Analgesia opiácea para el dolor neuropático

Actualmente existe consenso en que la analgesia opioide es moderadamente eficaz en el dolor neuropático (1).

Los estudios han demostrado (1):

• la morfina o la diamorfina intramusculares son eficaces en el dolor neuropático relacionado con el cáncer
• la oxicodona es eficaz en la neuralgia posherpética
• el tramadol es eficaz en la neuropatía diabética

Una revisión sistemática reveló que el tramadol es un tratamiento eficaz para el dolor neuropático (2).

Otra revisión sistémica reveló que los estudios a corto plazo sólo aportan pruebas equívocas respecto a la eficacia de los opioides para reducir la intensidad del dolor neuropático, mientras que los estudios a medio plazo demuestran una eficacia significativa de los opioides sobre el placebo, lo que probablemente sea clínicamente importante (3).

El NICE sugiere que el tramadol sólo se considere si se necesita una terapia de rescate aguda (uso sólo a corto plazo) (4)

• de orientaciones anteriores (5)
  • para el tramadol como monoterapia, empezar con 50 a 100 mg con una frecuencia no superior a cada 4 horas, con ajuste ascendente si es necesario hasta una dosis eficaz o la dosis máxima tolerada por la persona, no superior a 400 mg al día. Si se utiliza tramadol como terapia combinada, puede ser necesario un ajuste más conservador.

Para consultar las directrices del NICE sobre el tratamiento del dolor crónico (dolor que dura más de 3 meses), véase el artículo enlazado.

En esta guía (6), el NICE afirma que los opioides no deben iniciarse para tratar el dolor primario crónico en personas mayores de 16 años.

Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2000). Tratamiento farmacológico del dolor neuropático; 38(12):89-93.
2. Duhmke R et al. Tramadol para el dolor neuropático. Cochrane Database Syst Rev 2004; (2): CD003276
3. Eisenberg E et al. Opiáceos para el dolor neuropático (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD006146. Revisión.
4. NICE (julio de 2019). Dolor neuropático (adultos) - tratamiento farmacológico (entornos no especializados).
5. NICE (marzo 2010). Dolor neuropático (adultos) - tratamiento farmacológico (entornos no especializados).
6. NICE (7 de abril de 2021). Dolor crónico (primario y secundario) en mayores de 16 años: evaluación de todo el dolor crónico y tratamiento del dolor crónico primario.