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Abordaje paso a paso de las náuseas y los vómitos en cuidados paliativos

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

1) Primera línea - agente único basado en la causa subyacente. Utilizar regularmente y a la dosis máxima antes de cambiar. Si un fármaco es ineficaz, utilizar un agente alternativo de primera línea.

Causa de las náuseas

Fármaco sugerido

Dosis y vía

Inducidas por fármacos y bioquímicas

haloperidol

oral: 1,5-3mg od - bd

s.c. 2.5-5mg/24hr

Evidencia de estasis gástrica

metoclopramida

 

oral: 10-20 mg al día antes de las comidas

s.c. 30-100mg/24hr

O

domperidona (no atraviesa la barrera hematoencefálica, por lo que tiene menos efectos secundarios)

oral: 10 mg por dosis

p.r. 30mg bd o tds

Si hay afectación del tracto gastrointestinal o turmor cerebral, o si los anteriores no han funcionado

ciclizina

oral: 50 mg por dosis

s.c. 150mg/24hr

2) Segunda línea: añadir otro fármaco de primera línea (por ejemplo, ciclizina y haloperidol) o cambiar a un fármaco de "amplio espectro".

Causa de las náuseas

Fármaco sugerido

Dosis y vía

Antiemético de amplio espectro útil si las causas posibles son múltiples

levomepromazina (actúa en múltiples sitios receptores)

oral: 6mg-25mg nocte

s.c. 6,25-25mg/24h

 

3) Tercera línea - si otros fármacos no controlan los síntomas probar

Fármaco sugerido

Dosis y vía

tratamiento de 3 días con un antagonista de los receptores 5HT3, por ejemplo ondansetrón, granisetrón o tropisetrón

ondansetrón - oral: 8 mg al día; c.s. hasta 24 mg cada 24 horas

granisetrón - oral/s.c. 1-2mg cada 24 horas

 

 

Náuseas y vómitos causados por quimioterapia de moderada a altamente emetógena

  • antagonistas de los receptores de neurocinina, por ejemplo Aprepitan

Aprepitant 80mg- 125mg OD PO Cápsulas: 80mg, 125mg

Aumento de la presión intracraneal o náuseas y vómitos intratables

  • esteroides

Notas:

  • al cambiar de antiemético
    • asegurarse de que el antiemético se utiliza con regularidad y a la dosis máxima antes de cambiarlo
    • si el primer fármaco es ineficaz, cambiar a un fármaco alternativo de primera línea
    • si el fármaco de primera línea es parcialmente eficaz, puede añadirse otro antiemético (véase Tratamiento de segunda línea)
    • el haloperidol con ciclizina suele ser eficaz, especialmente en infusión subcutánea continua
    • la ciclizina y otros fármacos anticolinérgicos pueden antagonizar algunos de los efectos de la metoclopramida y otros agentes procinéticos. Por lo tanto, la combinación debe evitarse en la medida de lo posible
    • reevaluar al paciente

Debe consultarse el correspondiente resumen de las características del producto antes de prescribir cualquiera de los medicamentos detallados.

Referencia:

  1. West Midlands Palliative Care Physicians (2003). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.
  2. Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2007). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.
  3. Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2012). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.

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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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