Diagnóstico del dolor óseo inducido por el cáncer

diagnóstico

Los pacientes pueden describir el dolor como molesto, punzante y persistente.

• Es más frecuente en la zona lumbar, la pelvis, los huesos largos y las costillas.
  • los pacientes con dolor persistente (con o sin cáncer activo) en estas zonas deben ser evaluados por la posibilidad de metástasis óseas, ya que el dolor en los huesos puede ser la característica de presentación del cáncer primario o puede deberse a la recurrencia de un cáncer tratado previamente

El dolor vertebral en presencia de alteraciones sensoriales, debilidad generalizada en las piernas o cambios en la función vesical o intestinal puede indicar una compresión de la médula espinal.

La exploración física puede ser inespecífica: puede haber sensibilidad en el lugar de la metástasis o dolor relacionado con el movimiento.

El diagnóstico y el tratamiento precoces de la compresión inminente de la médula espinal son importantes para mejorar la calidad de vida de estos pacientes, por lo que debe realizarse un examen neurológico completo (incluso en ausencia de signos de "bandera roja") con un umbral bajo para una resonancia magnética espinal.

La investigación inicial puede incluir

• radiografía simple - tiene baja sensibilidad: requiere >50% de destrucción cortical para ser visible
• tomografía computarizada - más sensible que la radiografía simple, mejor para las costillas y las fajas pélvica y escapular

Otras investigaciones realizadas por especialistas incluyen

• gammagrafía ósea con tecnecio 99m - puede evaluarse todo el esqueleto
• Resonancia magnética: alta sensibilidad; detecta pequeñas metástasis antes de que se produzcan daños óseos; óptima para la compresión de la médula.
• tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa
• tomografía por emisión de positrones con flúor - detección más sensible de metástasis óseas

Referencia:

• (1) Kane CM, Hoskin P, Bennett MI. Cancer induced bone pain (Dolor óseo inducido por el cáncer). BMJ. 2015;350:h315