Dirección

Para el tratamiento de las náuseas y los vómitos «agudos»: (1)

• si la quimioterapia tiene una probabilidad alta o moderadamente alta de provocar náuseas y vómitos
  • se recomienda la profilaxis con un antagonista del receptor 5HT3, administrado por vía oral o intravenosa en una única dosis baja poco antes de la quimioterapia, junto con dexametasona;
• en los regímenes de quimioterapia con riesgo emético de bajo a moderado (10-30 %), la profilaxis con dexametasona sola suele ser suficiente para prevenir las náuseas y los vómitos agudos

Para las náuseas y los vómitos «tardíos»:

• el uso de un antagonista del receptor 5HT3 más allá de las primeras 24 horas tras la quimioterapia, para prevenir las náuseas y los vómitos durante los siguientes 2-5 días (la fase tardía), ofrece, en el mejor de los casos, un beneficio marginal
• la dexametasona, o la dexametasona combinada con domperidona o metoclopramida, parece una opción más rentable tras el primer día de quimioterapia con un régimen emetógeno

Para las náuseas y los vómitos anticipatorios:

• una profilaxis óptima contra las náuseas y los vómitos agudos y tardíos, desde el inicio de la quimioterapia, es la forma más eficaz de prevenir la aparición de náuseas y vómitos anticipatorios en los ciclos posteriores (1)
• se ha demostrado que diversas intervenciones, como las benzodiazepinas (p. ej., lorazepam o alprazolam administrados el día anterior o la mañana de la quimioterapia), los tratamientos conductuales y cognitivos, la hipnosis y la terapia de relajación muscular, alivian los síntomas

Si el paciente recibe radioterapia:

• la profilaxis con un antagonista del receptor 5HT3, administrado en una sola dosis (normalmente junto con dexametasona) antes de cada fracción, puede resultar beneficiosa

Nota - Aunque no se utiliza de forma habitual, la olanzapina puede resultar útil en pacientes que no responden a los antieméticos estándar, a una dosis de 10 mg de forma inmediata y, posteriormente, entre los días 2 y 4. (Indicación no autorizada para las náuseas y los vómitos tardíos). La nabilona (un cannabinoide sintético) está autorizada para las náuseas y los vómitos causados por la quimioterapia citotóxica que no responden a los antieméticos convencionales, en una dosis de 1-2 mg dos veces al día por vía oral. El NICE afirma que la evidencia es limitada y de baja calidad, ya que se basa en antieméticos obsoletos, pero que podría ser una opción como tratamiento complementario en pacientes que presentan náuseas y vómitos a pesar de haber optimizado el tratamiento con antieméticos convencionales.) (2,3)

Referencia

1. Rao K et al. Náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia: optimización de la prevención y el tratamiento. Am Health Drug Benefits. Julio de 2012; 5(4):232–240.
2. Roila F et al. Actualización de 2016 de las directrices de la MASCC y la ESMO para la prevención de las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia y la radioterapia, así como de las náuseas y los vómitos en pacientes con cáncer avanzado. Annals of Oncology 27 (Suplemento 5): v119–v133, 2016
3. NICE. Medicamentos a base de cannabis. Guía NG144 del NICE. Publicada en noviembre de 2019, última actualización en marzo de 2021