Uso de AINE en hemorragias uterinas anormales

Los AINE pueden utilizarse como tratamiento eficaz de primera línea en hemorragias uterinas anormales en mujeres sin condiciones patológicas evidentes (1)

• actúan inhibiendo la síntesis de prostaglandinas
• también pueden alterar favorablemente la relación entre la tromboxona A2 (un vasoconstrictor y promotor de la agregación plaquetaria) y la prostociclina (un vasodilatador e inhibidor plaquetario) (1)

De los cinco grupos principales de AINE, los fenamatos (por ejemplo, el ácido mefenémico) se han estudiado ampliamente en relación con las hemorragias uterinas anómalas (2).

• además de inhibir las prostoglandinas, se cree que los fenamatos también mejoran la hemostasia endometrial
• la reducción del flujo sanguíneo menstrual puede oscilar entre el 20% y el 50%.
• la eficacia a largo plazo del tratamiento ha demostrado ser buena (2)

También pueden utilizarse otros AINE como el naproxeno, el ibuprofeno, el diclofenaco sódico y el flurbiprofeno. Dependiendo del agente y de la dosis utilizada, la reducción de la pérdida de sangre varía entre el 25% y el 47% (2).

Los AINE suelen iniciarse el primer día de la menstruación (o justo antes) y continuarse durante 5 días o hasta el cese de la hemorragia. Por lo tanto, son adecuados para las mujeres que están intentando concebir (2,3).

Los AINE son eficaces para reducir la pérdida de sangre asociada al DIU de cobre o no hormonal.

• En pacientes que empezaron a tomar ácido mefenémico (500 mg tres veces al día) desde el primer día de hemorragia, se observó una reducción de la hemorragia del 34% en las usuarias de DIU.
  • 34% en las usuarias de DIU con un MBL previo al tratamiento >80 ml o 23% en las mujeres con un MBL previo al tratamiento <80 ml (2)

Aunque otros agentes son superiores con respecto a la disminución de la pérdida de sangre, los AINE se utilizan debido a su bajo perfil de efectos adversos y al beneficio adicional de aliviar el dolor menstrual (2).

Con respecto a los AINE y/o el ácido tranexámico, se recomienda el uso continuado de AINE y/o ácido tranexámico durante todo el tiempo que la mujer considere beneficioso, si no hay mejoría de los síntomas en 3 ciclos menstruales, debe suspenderse el uso de AINE y/o ácido tranexámico (3).

Referencia:

• 1. Casablanca Y. Manejo de la hemorragia uterina disfuncional. Obstet Gynecol Clin North Am. 2008;35(2):219-34
• 2. Peter Joseph O'Donovan, Charles E Miller. Manejo moderno de la hemorragia uterina anormal (2008).
• 3. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) 2016. Sangrado menstrual abundante.