Conversión de parche de morfina a fentanilo

La tabla se ha extraído de la ficha técnica y se ha simplificado para ajustarla a los preparados disponibles. Al realizar la conversión, dado que los parches cubren una gama de dosis equivalentes de morfina oral, suele ser más seguro elegir una dosis inicial en el extremo inferior de la gama de dosis equivalentes más analgesia intermedia.

Las dosis indicadas en la tabla son orientativas y deben ajustarse siempre a las necesidades de cada paciente.

Notas:

• la dosis de fentanilo administrada es proporcional al tamaño del parche, es decir, el parche "25" administra 25 mcg de fentanilo por hora
  • tras la aplicación del primer parche, los niveles plasmáticos aumentan durante 24 horas, los niveles analgésicos se alcanzan a las 6-12 horas y se alcanza un estado estable en el momento de la aplicación del segundo parche
  • el parche debe sustituirse cada 3 días
  • al retirarlo, queda un depósito de fentanilo en la piel durante 24 horas, que disminuye en un 50% al cabo de 17 horas
  • actualmente, los parches de 12 microgramos sólo están autorizados para ajustar las dosis, y no para iniciar la administración transdérmica de fentanilo
  • al convertir dosis >100 microgramos de fentanilo, consulte a un especialista
    
    
• el fentanilo transdérmico sólo debe considerarse cuando los pacientes tengan un dolor que responda a los opiáceos y cuando el control del dolor sea estable
  • como alternativa a la morfina (es decir, un opioide fuerte de segunda línea), pero cuando el paciente no tolere la morfina.
    • no tolera la morfina
    • incapaz de tomar medicación oral, p. ej. disfagia, vómitos, coma
    • cuando es necesario mejorar el cumplimiento terapéutico
      
      
• se debe pedir consejo a un especialista
  • cuando el paciente no ha tomado opiáceos potentes
  • cuando el dolor del paciente sea inestable
    
    
• aspectos prácticos
  • los pacientes que pasan de morfina de liberación normal cada 4 horas necesitarán morfina regular continuada hasta que se alcancen los niveles plasmáticos máximos de fentanilo, es decir, las primeras 12 a 24 horas
  • los pacientes que pasan de morfina de liberación modificada cada 12 horas deben aplicarse el parche al mismo tiempo que toman el último comprimido cada 12 horas
  • los pacientes que pasan de morfina de liberación modificada cada 24 horas deben aplicarse el parche 12 horas después de tomar la última dosis de morfina cada 24 horas (2)
  • debe disponerse siempre de un preparado opiáceo de liberación normal para el dolor irruptivo (equivalente a una dosis de morfina de 4 horas)
  • debe advertirse al paciente de que puede experimentar más dolor irruptivo durante los primeros 1 a 3 días
  • los laxantes deben reducirse hasta en un 50% y luego ajustarse a las necesidades
  • la dosis del parche de fentanilo no debe modificarse en los dos días siguientes a la primera aplicación o a cualquier cambio de dosis
  • sustituir los parches a la misma hora cada 3 días
  • variar el lugar de aplicación en cada cambio
  • aplíquelo sobre una zona de piel limpia, seca, no dañada, sin vello y plana
  • no aplique nunca calor sobre el parche, ya que aumentaría la absorción
  • durante el cambio, algunos pacientes (10%) experimentan síntomas transitorios de abstinencia de morfina, como depresión, diarrea, sudoración y hiperactividad simpática. Estos síntomas suelen mejorarse con una pequeña dosis de morfina oral.
  • el cambio a un opioide alternativo del fentanilo transdérmico (2)
    • antes de retirar un parche opiáceo y cambiar a un opiáceo alternativo considere cuidadosamente las razones para hacerlo. Llevar a cabo esta conversión correctamente puede suponer un reto y es aconsejable buscar asesoramiento especializado en cuidados paliativos.
    • una vez retirado el parche, la concentración sérica de fentanilo tarda aproximadamente 17 horas en reducirse en un 50%, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de realizar la conversión. Se practican diferentes métodos de conversión.
    • REVISAR regularmente al paciente durante el periodo de conversión.

Tras una revisión de los riesgos asociados al uso de medicamentos opiáceos para el dolor no oncológico, la Comisión de Medicamentos de Uso Humano (CHM) ha recomendado que los parches transdérmicos de fentanilo estén contraindicados en pacientes sin opiáceos en el Reino Unido (3).

Consejos para los profesionales sanitarios:

• el fentanilo es un opioide potente - un parche de fentanilo de 12 microgramos (µg) por hora equivale a dosis diarias de morfina oral de hasta 45 mg al día

• no utilizar parches de fentanilo en pacientes sin opiáceos

• utilizar otros analgésicos y otros medicamentos opiáceos (opioides) para el dolor no oncológico antes de prescribir parches de fentanilo

• si prescribe parches de fentanilo, recuerde a los pacientes la importancia de:
  • no superar la dosis prescrita
  • seguir la frecuencia correcta de aplicación de los parches, evitar tocar la cara adhesiva de los parches y lavarse las manos después de la aplicación
  • no cortar los parches y evitar exponerlos al calor, incluso con agua caliente (bañera, ducha)
  • asegurarse de retirar los parches viejos antes de aplicar uno nuevo
  • seguir las instrucciones para el almacenamiento seguro y la eliminación adecuada de los parches usados o que no se necesiten (véanse los consejos anteriores); es especialmente importante mantener los parches fuera de la vista y del alcance de los niños en todo momento

• concienciar a los pacientes y cuidadores sobre los signos y síntomas de la sobredosis de fentanilo y aconsejarles que busquen atención médica inmediatamente (marcando el 999 y solicitando una ambulancia) si sospechan una sobredosis

• recordar a los pacientes que el uso prolongado de opioides para el dolor no oncológico (más de 3 meses) conlleva un mayor riesgo de dependencia y adicción, incluso a dosis terapéuticas (véase la sobre el riesgo de dependencia y adicción a los opioides); antes de iniciar el tratamiento con opioides, acuerde con el paciente una estrategia terapéutica y un plan para el final del tratamiento

• notifique las sospechas de reacciones adversas al medicamento, incluidas la dependencia, la exposición accidental o la sobredosis asociadas a los parches de fentanilo, a través del sistema de la Tarjeta Amarilla

Referencia:

• (1) Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2007). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.
• (2) Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2012). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.
• (3) MHRA (23 de septiembre de 2020). Parches transdérmicos de fentanilo para el dolor no oncológico: no usar en pacientes sin opioides. Drug Safety Update volumen 14, número 2: septiembre de 2020: 2