Dosis de corticoides en la obstrucción intestinal en cuidados paliativos

• los pacientes con neoplasias avanzadas pueden beneficiarse de los corticosteroides para diversos síntomas
• las dosis deben adaptarse a cada paciente y revisarse periódicamente, ya que la respuesta puede no ser prolongada
• situaciones de emergencia, p. ej., compresión de la médula espinal/obstrucción de la vena cava superior: considerar la dexametasona IV inicialmente como dosis única, administrar lentamente
• vía subcutánea en caso de vómitos (bolo diario)
• la dexametasona es el corticosteroide de elección.
  • la biodisponibilidad de la dexametasona es del 80%. En general, las dosis orales y subcutáneas se consideran equivalentes. Otras fuentes afirman que la dexametasona es dos veces más potente por vía subcutánea que por vía oral.
  • cuando los pacientes hayan suspendido recientemente los corticosteroides, considerar dosis adicionales en cualquier circunstancia que implique estrés fisiológico (dolor, infección, traumatismo)
• prescribir una dosis única por la mañana (o dos dosis por la mañana si se necesitan muchos comprimidos)
• considerar una dosis más alta de corticosteroides inicialmente para asegurar que no se pierda ningún efecto y revisar al cabo de 3-5 días. Considerar la necesidad de dosis más elevadas para los pacientes en tratamiento con fenitoína, carbamazepina o fenobarbitona.
  
  
• Utilizar un "ensayo" de corticosteroides de 5-7 días y, a menos que se consiga el efecto deseado, suspender el corticosteroide. Esto puede hacerse bruscamente (retirada brusca de corticoides) a menos que el paciente haya
  • haya recibido menos de 3 semanas de tratamiento y
  • no haya recibido ciclos repetidos recientes de corticosteroides
  • y
    • recibido dosis inferiores a 4-6mg de dexametasona (o equivalente) dosis diaria total y
    • no se prevén efectos adversos por una retirada brusca.
• Retirada gradual de los corticosteroides.
  • inicialmente reducir rápidamente (p.ej. reducir la dosis diaria a la mitad) a dosis fisiológicas (dexametasona 1mg/24h o prednisolona 7,5mg/24h)
  • posteriormente, se aconseja una reducción más gradual (por ejemplo, de 1 a 2 mg de prednisolona por semana)
  • se debe vigilar a los pacientes para detectar cualquier deterioro
    
    
• si son beneficiosos, los corticosteroides sólo deben continuar a una dosis fija durante un máximo de 2-4 semanas, con una fecha de revisión planificada para considerar su retirada
• prescribir la dosis más baja que controle los síntomas
  • si es beneficioso, reducir la dosis en un 25% cada 3-5 días, según dicten los síntomas
• vigilar la aparición de síntomas como el aumento de la sed o de la frecuencia de las micciones, que podrían indicar hiperglucemia
• considerar la prescripción de protectores gástricos (p.ej. lansoprazol 15-30 mg al día) si existe riesgo (p.ej. toma simultáneamente AINE, antecedentes de úlcera péptica).

*un progestágeno puede ser más apropiado como agente para tratar la anorexia para uso a largo plazo, por ejemplo:

• Acetato de Megesterol 80-160mg OD PO por la mañana o Acetato de Medroxiprogesterona 400mg OD a BD PO por la mañana.

Dexametasona parenteral:

• administrada SC o IV, la dosis depende de la indicación
• precipita fácilmente, por lo que suele ser mejor administrarla en una jeringa distinta

Potencias relativas aproximadas de los esteroides:

Antes de prescribir los medicamentos descritos debe consultarse el correspondiente resumen de las características del producto.

Referencia:

1. Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2007). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas
2. Dr Michael Cushen, St Elizabeth Hospice, Ipswich 5/9/96
3. Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2012). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.