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Criterios de derivación desde atención primaria - acné vulgar

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Derivación a atención especializada

Derivar urgentemente a las personas con acné fulminans el mismo día al equipo de dermatología hospitalaria de guardia, para que sean valoradas en 24 horas

Derivar a las personas a un equipo dirigido por dermatólogos consultores si se da alguno de los siguientes casos

existe incertidumbre diagnóstica sobre el acné
tienen acné conglobata
tienen acné noduloquístico

Considere la posibilidad de derivar a un paciente a un dermatólogo si presenta

acné de leve a moderado que no ha respondido a 2 tratamientos completos (véase la tabla siguiente)
acné de moderado a grave que no haya respondido a un tratamiento previo que contenga un antibiótico oral (véase la tabla siguiente)
acné con cicatrices
acné con cambios pigmentarios persistentes

Considere la posibilidad de derivar a las personas a un equipo dirigido por dermatólogos si su acné de cualquier gravedad, o las cicatrices relacionadas con el acné, están causando o contribuyendo a una angustia psicológica persistente o a un trastorno de salud mental.

Considerar la derivación a los servicios de salud mental si una persona con acné experimenta una angustia psicológica significativa o un trastorno de salud mental, incluidos aquellos con antecedentes actuales o pasados de:

ideación suicida o autolesiones
trastorno depresivo o de ansiedad grave
trastorno dismórfico corporal

Al considerar la derivación, tenga en cuenta las posibles opciones de tratamiento de la persona (por ejemplo, isotretinoína oral)

Considerar el tratamiento de una afección específica o la derivación a un especialista (por ejemplo, un endocrinólogo reproductivo), si es probable que un trastorno médico o una medicación (incluidos los esteroides anabolizantes autoadministrados) estén contribuyendo al acné de la persona.

Opciones de tratamiento para el acné vulgar de leve a moderado y de moderado a grave

Gravedad del acné	Tratamiento	Ventajas	Desventajas
Cualquier gravedad	Combinación fija de adapaleno tópico con peróxido de benzoilo tópico, aplicada una vez al día por la noche	tópico no contiene antibióticos	no utilizar durante el embarazo utilizar con precaución durante la lactancia puede causar irritación cutánea, fotosensibilidad y decoloración del cabello y los tejidos
Cualquier gravedad	Combinación fija de tretinoína tópica con clindamicina tópicaaplicada una vez al día por la noche	tópico	no debe utilizarse durante el embarazo o la lactancia puede causar irritación cutánea y fotosensibilidad
Leve a moderada	Combinación fija de peróxido de benzoilo tópico con clindamicina tópica, aplicada una vez al día por la noche	tópico puede utilizarse con precaución durante el embarazo y la lactancia	puede causar irritación cutánea , fotosensibilidad y decoloración del cabello y los tejidos
Moderada a grave	Combinación fija de adapaleno tópico con peróxido de benzoilo tópico, aplicado una vez al día por la noche, más limeciclina oral o doxiciclina oral una vez al día	el componente oral puede ser eficaz para tratar las zonas afectadas a las que es difícil llegar con el tratamiento tópico (como la espalda) el tratamiento con ciclos adecuados de terapia estándar con antibióticos sistémicos y terapia tópica es un requisito de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) para la isotretinoína oral posterior (véase la Alerta de la MHRA sobre la isotretinoína para el acné grave: usos y efectos)	no debe utilizarse durante el embarazo, la lactancia ni en menores de 12 años el adapaleno tópico y el peróxido de benzoilo tópico pueden causar irritación cutánea, fotosensibilidad y decoloración del cabello y los tejidos los antibióticos orales pueden causar efectos secundarios sistémicos y resistencia antimicrobiana las tetraciclinas orales pueden causar fotosensibilidad
Moderada a grave	Ácido azelaico tópico aplicado dos veces al día, más limeciclina oral o doxiciclina oral tomadas una vez al día	el componente oral puede ser eficaz para tratar las zonas afectadas a las que es difícil llegar con el tratamiento tópico (como la espalda) el tratamiento con ciclos adecuados de terapia estándar con antibióticos sistémicos y terapia tópica es un requisito de la MHRA para la isotretinoína oral posterior (véase la Alerta de la MHRA sobre la isotretinoína para el acné grave: usos y efectos)	no debe utilizarse durante el embarazo, la lactancia ni en menores de 12 años los antibióticos orales pueden causar efectos secundarios sistémicos y resistencia las tetraciclinas orales pueden causar fotosensibilidad

Referencia

National Institute for Health and Care Excellence. Acne vulgaris: management. Dic 2023 [publicación en internet].

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