El acné vulgar es una enfermedad frecuente que afecta a la mayoría de las personas en algún momento de su vida (1).
El acné vulgar es una enfermedad común, crónica e inflamatoria de la unidad pilosebácea.
Se trata de una erupción polimorfa principalmente de la cara, que suele aparecer en adolescentes durante la pubertad. También aparece en la parte superior del tronco y el cuello. Se caracteriza por la obstrucción del folículo pilosebáceo con tapones de queratina. Esto da lugar a comedones (las lesiones primarias no inflamatorias), inflamación y pústulas.
- casi el 90% de los adolescentes padecen acné, y la mitad de ellos seguirán experimentando síntomas en la edad adulta (2)
- el pico de incidencia se sitúa entre los 13 y los 16 años, aunque puede prolongarse hasta los 20, los 30 y más tarde
- las mujeres con síndrome de ovario poliquístico o con exceso de cortisol (por ejemplo, por consumo de esteroides) son más propensas a padecerlo
- a los 40 años, el 1% de los hombres y el 5% de las mujeres siguen teniendo lesiones (2)
- el acné tiene efectos claramente perjudiciales a nivel psicosocial y puede provocar cicatrices permanentes
- es un problema frecuente en la atención primaria, con más de 3,5 millones de visitas anuales al médico de cabecera en el Reino Unido (3)
La enfermedad puede desencadenarse por una respuesta excesiva de las glándulas sebáceas a los efectos de las hormonas androgénicas, lo que provoca un aumento de la producción de sebo (4). La bacteria anaerobia Propionobacterium acnes tiene un papel incierto. Puede colonizar los comedones y provocar inflamación (5).
La aparición antes del inicio de la pubertad requiere más investigación para excluir una patología suprarrenal subyacente.
El acné vulgar puede clasificarse a grandes rasgos en
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El diagnóstico diferencial incluye rosácea, foliculitis, angiofibromas, dermatitis perioral y queratosis pilar.
Principios de tratamiento
- El NICE sugiere a las personas con acné un tratamiento de 12 semanas de una de las siguientes opciones de tratamiento de primera líneaTeniendo en cuenta la gravedad del acné y las preferencias de la persona, y tras un debate sobre las ventajas e inconvenientes de cada opción: (6)
- una combinación fija de adapaleno tópico con peróxido de benzoilo tópico para cualquier gravedad del acné
- una combinación fija de tretinoína tópica con clindamicina tópica para cualquier gravedad del acné
- una combinación fija de peróxido de benzoilo tópico con clindamicina tópica para el acné leve a moderado
- una combinación fija de adapaleno tópico con peróxido de benzoilo tópico, junto con limeciclina oral o doxiciclina oral para el acné de moderado a grave
- ácido azelaico tópico con linmeciclina oral o doxiciclina oral para el acné de moderado a grave.
- un metaanálisis en red concluyó que (7):
- la isotretinoína oral es el tratamiento del acné más eficaz, seguido de la terapia combinada consistente en un antibiótico oral o tópico con retinoide tópico y peróxido de benzoilo (BPO)
- en cuanto a las monoterapias, los antibióticos orales y tópicos y los retinoides tópicos tienen una eficacia comparable para las lesiones inflamatorias, mientras que los antibióticos orales y tópicos son menos eficaces para las lesiones no inflamatorias y no deben utilizarse como monoterapia debido al riesgo de que se desarrollen resistencias bacterianas
- la mayoría de las directrices sugieren que la duración de los antibióticos orales para el acné debe limitarse a 3 meses, aunque el National Institute for Health and Care Excellence sugiere hasta 6 meses
- los tratamientos hormonales, como la píldora anticonceptiva combinada, son una alternativa para las mujeres; sin embargo, pueden tardar entre 3 y 6 meses en hacer efecto
- hay cada vez más pruebas del uso de espironolactona en mujeres con acné persistente (uso no indicado en la etiqueta en la actualidad) - sin embargo, es probable que tarde de 3 a 6 meses en funcionar.
Referencias:
1. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, et al. The global burden of skin disease in 2010: an analysis of the prevalence and impact of skin conditions. J Invest Dermatol. 2014 Jun;134(6):1527-34.
2. Collier CN, Harper JC, Cafardi JA, et al. La prevalencia del acné en adultos de 20 años o más. J Am Acad Dermatol. 2008;58(1):56-59.
3. Dawson, A.L. y Dellavalle, R.P. (2013) Acne vulgaris. BMJ 346, f2634.
4. Bhate K, Williams HC. Epidemiología del acné vulgar. Br J Dermatol. 2013 Mar;168(3):474-85.
5. Corvec S, Dagnelie MA, Khammari A, et al. Taxonomy and phylogeny of cutibacterium (formerly propionibacterium) acnes in inflammatory skin diseases. Ann Dermatol Venereol. 2019 Jan;146(1):26-30.
6. Acné vulgar: manejo. Directriz NICE [NG198] Publicado: 25 junio 2021 Última actualización: 07 diciembre 2023
7. Chung-Yen H et al. Comparative Efficacy of Pharmacological Treatments for Acne Vulgaris: A Network Meta-Analysis of 221 Randomized Controlled Trials. Annals of Family Medicine Jul 2023, 21 (4) 358-369; DOI: 10.1370/afm.2995