Eczema infectado

• la infección cutánea es secundaria a factores como la disminución de la inmunidad y la reducción de la función de barrera de la piel:
  • infecciones víricas - herpes simple causante de eczema herpético; verrugas; molusco contagioso;
  • Infección bacteriana, por ejemplo colonización de la epidermis por estafilococos aureus; infección estafilocócica franca como el impétigo.

Tratamiento de las infecciones bacterianas secundarias del eczema
Tratamiento

• En personas con síntomas o signos de celulitis, consulte el enlace siguiente
• tratar el eczema subyacente y los brotes con tratamientos como emolientes y corticosteroides tópicos, tanto si se ofrecen antibióticos como si no.

Los médicos deben ser conscientes de que

• los síntomas y signos de infección bacteriana secundaria del eczema pueden incluir: exudado, pústulas, costras, falta de respuesta al tratamiento, empeoramiento rápido del eczema, fiebre y malestar general
• no todos los brotes de eczema están causados por una infección bacteriana, por lo que no responden a los antibióticos, aunque haya exudado y costras
• el eccema suele estar colonizado por bacterias, pero puede no estar clínicamente infectado
• el eczema también puede estar infectado por el virus del herpes simple (eczema herpético)

No tome sistemáticamente una muestra de piel para realizar pruebas microbiológicas en personas con infección bacteriana secundaria de eczema en la presentación inicial.

En personas que no presenten malestar sistémico, no ofrezca de forma rutinaria un antibiótico tópico u oral para la infección bacteriana secundaria del eczema. Tenga en cuenta

• la evidencia, que sugiere un beneficio limitado con los antibióticos además de los corticosteroides tópicos en comparación con los corticosteroides tópicos solos
• el riesgo de resistencia antimicrobiana con ciclos repetidos de antibióticos
• el alcance y la gravedad de los síntomas o signos
• el riesgo de desarrollar complicaciones, que es mayor en personas con enfermedades subyacentes como la inmunosupresión

Si se ofrece un antibiótico a personas que no presentan un malestar sistémico con una infección bacteriana secundaria de eczema, a la hora de elegir entre un antibiótico tópico u oral, tenga en cuenta

• sus preferencias (y las de sus padres y cuidadores, si procede) en cuanto a la administración tópica u oral
• la extensión y gravedad de los síntomas o signos (un antibiótico tópico puede ser más apropiado si la infección está localizada y no es grave; un antibiótico oral puede ser más apropiado si la infección está extendida o es grave)
• posibles efectos adversos
• uso previo de antibióticos tópicos porque la resistencia antimicrobiana puede desarrollarse rápidamente con el uso prolongado o repetido

En personas con malestar sistémico, ofrecer un antibiótico oral para la infección bacteriana secundaria del eczema.

Reevaluación

Vuelva a evaluar a las personas con infección bacteriana secundaria del eccema si:

• presentan malestar general o dolor desproporcionado con respecto a la infección
• sus síntomas empeoran rápida o significativamente en cualquier momento
• sus síntomas no han mejorado tras completar un tratamiento con antibióticos.

Al reevaluar a las personas con infección bacteriana secundaria de eczema, tenga en cuenta:

• otros posibles diagnósticos, como el eczema herpético
• cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave, como celulitis, fascitis necrotizante o sepsis
• uso previo de antibióticos, que puede haber causado bacterias resistentes

Para las personas con infección bacteriana secundaria del eczema que empeora o no ha mejorado como se esperaba, considere la posibilidad de enviar una muestra de piel para realizar pruebas microbiológicas.

Para las personas con infección bacteriana secundaria de eczema que reaparece con frecuencia:

• enviar una muestra de piel para análisis microbiológico y
• considerar la posibilidad de tomar una muestra nasal e iniciar un tratamiento de descolonización.

Si se ha enviado una muestra de piel para análisis microbiológico:

• revisar la elección del antibiótico cuando se disponga de los resultados y
• cambiar el antibiótico en función de los resultados si los síntomas no mejoran, utilizando un antibiótico de espectro estrecho si es posible.

Elección de antibióticos para adultos mayores de 18 años

Elección de antibióticos para niños y jóvenes de 1 mes a menos de 18 años

Referencia:

1. NICE (marzo de 2021). Infección bacteriana secundaria del eczema y otras afecciones cutáneas comunes: prescripción de antimicrobianos.
2. Public Health England (junio de 2021). Manejo de infecciones comunes: guía para la atención primaria