Estadificación con biopsia del ganglio linfático centinela en el melanoma

Estadificación con biopsia del ganglio linfático centinela (1)

• no ofrecer diagnóstico por imagen ni biopsia del ganglio linfático centinela (BGC) a las personas con melanoma en estadio IA
• no ofrezca la obtención de imágenes antes de la BGC, a menos que se sospechen metástasis en ganglios linfáticos o a distancia
• considerar la SLNB para las personas que tengan un melanoma con un grosor de Breslow de 0,8 mm a 1,0 mm y al menos una de las siguientes características
  • ulceración
  • invasión linfovascular
  • un índice mitótico de 2 o más
• considerar la SLNB para las personas que tengan un melanoma con un grosor de Breslow superior a 1,0 mm
• en el caso de mujeres embarazadas, discutir la opción de retrasar la BGLC hasta que finalice el embarazo
• considerar la estadificación con TAC de cuerpo entero y cerebro con contraste (TCC) para las personas con melanoma en estadio IIB
• ofrecer la estadificación con TCCE de cuerpo entero y cerebro a las personas con melanoma en estadios IIC a IV
• considerar la estadificación con IRM cerebral, en lugar de TCCE cerebral, si está disponible localmente y previa discusión y acuerdo con el equipo multidisciplinar especializado en cáncer de piel
• ofrecer la estadificación con IRM de cuerpo entero y cerebro, en lugar de TC-EC, a:
  • niños y adultos jóvenes (desde el nacimiento hasta los 24 años) con melanoma en estadios IIB a IV
  • mujeres embarazadas con melanoma en estadios IIB a IV
• considerar la estadificación con IRM cerebral, en lugar de TC-EC cerebral, para personas con melanoma en estadio IIIC a IV y uno de los siguientes factores de riesgo
  • un índice mitótico igual o superior a 5
  • melanoma primario localizado en el cuero cabelludo
• considerar la posibilidad de repetir la estadificación antes de iniciar el tratamiento adyuvante, a menos que se disponga de imágenes obtenidas en las últimas 8 semanas.

El comité NICE declaró que

• las pruebas demostraban que la biopsia del ganglio linfático centinela (BGC) debería realizarse (o descartarse) antes de la obtención de imágenes para la mayoría de las personas, ya que la obtención de imágenes no detecta con precisión las metástasis en los ganglios linfáticos durante la estadificación. El comité acordó que el diagnóstico por imagen sólo debería ofrecerse antes de la BGLC si se sospecha de metástasis en ganglios linfáticos o a distancia.

Notas (2):

• la biopsia del ganglio centinela (BGC) es la herramienta de estadificación más precisa para los pacientes con melanoma
  • el procedimiento está indicado especialmente para el melanoma de espesor intermedio (pT2/3). La BGC puede ser útil en melanomas finos (>0,75 mm de grosor), con factores pronósticos adversos, y en melanomas gruesos (pT4), aunque los pacientes T4 ya tienen un alto riesgo de progresión de la enfermedad.

Referencia:

• NICE (julio de 2022). Melanoma: evaluación y tratamiento
• Madu MF, Wouters MW, van Akkooi AC. Sentinel node biopsy in melanoma: Current controversies addressed. Eur J Surg Oncol. 2017 Mar;43(3):517-533