Comparación del fenómeno de Raynaud primario y secundario

• RP primaria - generalmente comienza durante la adolescencia y a principios de los 20 años; representa una respuesta fisiológica exagerada a los estímulos fríos (1); no suele asociarse a ninguna otra entidad patológica.
  • afectación simétrica
  • sin necrosis tisular ni gangrena
  • VSG normal
  • capilares del pliegue ungueal normales
  • anticuerpos antinucleares negativos (2,4)
    
    
• RP secundaria - el desarrollo de RP a una edad avanzada (es decir, > 30 años), y particularmente en varones, sugiere la posibilidad de que la RP sea secundaria a alguna enfermedad del tejido conectivo (CTD) subyacente (1). La RP se da en más del 90% de los pacientes con esclerosis sistémica y hasta en el 40% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico y miositis inflamatoria idiopática(1). Entre las características que hacen más probable una causa secundaria de RP se incluyen:
  • ulceración digital o síntomas durante todo el año
  • mayor intensidad del dolor y las molestias
  • capilares del pliegue ungueal anormales (vistos con un oftalmoscopio con la lente +20)
  • pulsos o hematomas asimétricos en las extremidades superiores
  • hinchazón/tensión de la piel de los dedos
  • VSG elevada
  • ANA positivo u otros anticuerpos (Ro/La/Scl-70, etc.)
  • características clínicas que sugieran una enfermedad subyacente del tejido conectivo (3,4)

Referencia:

• (1) Asociación de Raynaud y Esclerodermia. Raynaud's & Scleroderma - An update for GP's (Raynaud y esclerodermia: actualización para médicos de cabecera).
• (2) Wigley FM. Fenómeno de Raynaud. NEJM 2002;347:1001-1008
• (3) Sunderkötter C, Riemekasten G. Fisiopatología y consecuencias clínicas del fenómeno de Raynaud relacionado con la esclerosis sistémica. Rheumatology 2006;45(3):iii33-iii35
• (4) Goundry B, Bell L, Langtree M, Moorthy A. Diagnóstico y tratamiento del fenómeno de Raynaud. BMJ. 2012;344:e289