Historia y examen

El fenómeno de Raynaud se diagnostica clínicamente y requiere que se cubran una serie de puntos durante la anamnesis y la exploración:

En la anamnesis:

• cambios trifásicos clásicos en el color de las extremidades, indagar sobre
• la frecuencia y el patrón de los cambios de color y en qué fase(s) se experimentan
  • no se necesitan las tres fases para hacer un diagnóstico
  • un ataque puede durar de minutos a horas
• qué dedos están afectados
• características asociadas, como dolor y cambios en la sensibilidad
  • los pacientes pueden quejarse de tirantez en las dos primeras fases y de ardor en la fase de reperfusión.
• qué desencadena un ataque p. ej. - exposición a fármacos (betabloqueantes, anticonceptivos orales), uso de maquinaria que vibra, trabajo en un ambiente frío (industria pesquera)
• qué lo alivia
• una investigación sistémica para identificar causas secundarias
• cualquier indicio de erupción cutánea, fotosensibilidad, migrañas, dolores articulares, úlceras, disfagia y xerostomía.
• antecedentes de tratamiento farmacológico (como betabloqueantes)
• historial ocupacional (como el uso de una herramienta vibratoria)
• antecedentes familiares (para comprobar la presencia de componentes genéticos tanto en el fenómeno de Raynaud primario como en la esclerosis sistémica) (1,2)

En la exploración:

El enfoque de la exploración puede variar según los indicios de la historia clínica

• manos
• buscar cambios de color, cambios en el lecho ungueal e integridad de la piel.
• la esclerodactilia, las deformidades en flexión, los roces tendinosos y la calcinosis están presentes en la esclerosis sistémica
• la presencia de ulceración digital indica una causa secundaria
• palpar los pulsos de las extremidades
• mueva todas las articulaciones y evalúe si hay dolor y contractura
• cara
• erupción malar, alopecia no cicatricial y úlceras orales que sugieren lupus eritematoso sistémico,
• tirantez de la piel propia de la esclerosis sistémica
• piel seca, telangiectasia y aspecto sal y pimienta de hiperpigmentación e hipopigmentación, indicativos de esclerosis sistémica
• livedo reticularis, que sugiere lupus eritematoso sistémico o síndrome antifosfolípido
• medir la tensión arterial en ambos brazos: posible lesión vascular obstructiva en las arterias subclavia o axilar
• tener en cuenta que un fenómeno de Raynaud unilateral afecta a una sola extremidad cuando existe patología local, por ejemplo, el fenómeno de Raynaud en un solo pie puede ser secundario a un aneurisma poplíteo (1,2)

Referencia:

• (1) Goundry B, Bell L, Langtree M, Moorthy A. Diagnóstico y tratamiento del fenómeno de Raynaud. BMJ. 2012;344:e289
• (2) Herrick AL. La patogénesis, diagnóstico y tratamiento del fenómeno de Raynaud. Nat Rev Rheumatol. 2012;8(8):469-79