Tras la biopsia de escisión para el diagnóstico y la medición del grosor de Breslow microscópico, se toma un margen más amplio y profundo para asegurarse de que se ha extirpado completamente la lesión primaria y también las micrometástasis si las hubiera (1).
- los márgenes de escisión quirúrgica lateral para el melanoma invasivo se basan en el grosor de Breslow
- la profundidad de la escisión ha sido convencionalmente hasta la fascia muscular o más profunda (1)
- los márgenes quirúrgicos recomendados son los medidos clínicamente en el momento (en lugar de los márgenes histopatológicos)
- la decisión final depende de las implicaciones funcionales y estéticas del margen elegido y la toma el equipo multidisciplinar (EMD) tras discutirlo con el paciente
- la adecuación de la escisión debe confirmarse posteriormente mediante la revisión de la histología de la reexcisión, con un ajuste para una contracción media del 20%.
Tradicionalmente, la amplitud de la escisión de un melanoma maligno era de 3 a 5 cm (2).
- sin embargo, se ha demostrado en el tratamiento de melanomas de menos de 2mm de grosor que no hay diferencias en la diseminación local, regional o metastásica con lesiones finas extirpadas con 1cm o más de 3cm de margen (3).
- en pacientes con melanoma maligno de alto riesgo (>=2 mm de grosor), la escisión del tumor primario con un margen circundante de 3 cm fue más eficaz que un margen de 1 cm para reducir la recurrencia; sin embargo, el estudio no reveló ninguna diferencia en cuanto a la mortalidad por todas las causas entre los dos grupos (4).
La guía NICE establece (5):
La escisión para el melanoma en estadios 0 a II
- considerar un margen clínico de al menos 0,5 cm al extirpar un melanoma en estadio 0
- si la extirpación del melanoma en estadio 0 no consigue un margen histológico adecuado, discutir el tratamiento posterior con el equipo multidisciplinar especializado en cáncer de piel
- utilizar un margen clínico de
- 1 cm al extirpar un melanoma en estadio I o cuando un margen de extirpación de 2 cm causaría una desfiguración o morbilidad inaceptables
- 2 cm al extirpar un melanoma en estadio II. El margen clínico debe situarse alrededor de la cicatriz histológica de la biopsia y tener en cuenta el margen del melanoma primario.
Referencia: