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Anchura de la escisión

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

Tras la biopsia de escisión para el diagnóstico y la medición del grosor de Breslow microscópico, se toma un margen más amplio y profundo para asegurarse de que se ha extirpado completamente la lesión primaria y también las micrometástasis si las hubiera (1).

  • los márgenes de escisión quirúrgica lateral para el melanoma invasivo se basan en el grosor de Breslow
  • la profundidad de la escisión ha sido convencionalmente hasta la fascia muscular o más profunda (1)
  • los márgenes quirúrgicos recomendados son los medidos clínicamente en el momento (en lugar de los márgenes histopatológicos)
    • la decisión final depende de las implicaciones funcionales y estéticas del margen elegido y la toma el equipo multidisciplinar (EMD) tras discutirlo con el paciente
    • la adecuación de la escisión debe confirmarse posteriormente mediante la revisión de la histología de la reexcisión, con un ajuste para una contracción media del 20%.

Tradicionalmente, la amplitud de la escisión de un melanoma maligno era de 3 a 5 cm (2).

  • sin embargo, se ha demostrado en el tratamiento de melanomas de menos de 2mm de grosor que no hay diferencias en la diseminación local, regional o metastásica con lesiones finas extirpadas con 1cm o más de 3cm de margen (3).
  • en pacientes con melanoma maligno de alto riesgo (>=2 mm de grosor), la escisión del tumor primario con un margen circundante de 3 cm fue más eficaz que un margen de 1 cm para reducir la recurrencia; sin embargo, el estudio no reveló ninguna diferencia en cuanto a la mortalidad por todas las causas entre los dos grupos (4).

La guía NICE establece (5):

La escisión para el melanoma en estadios 0 a II

  • considerar un margen clínico de al menos 0,5 cm al extirpar un melanoma en estadio 0
  • si la extirpación del melanoma en estadio 0 no consigue un margen histológico adecuado, discutir el tratamiento posterior con el equipo multidisciplinar especializado en cáncer de piel
  • utilizar un margen clínico de
    • 1 cm al extirpar un melanoma en estadio I o cuando un margen de extirpación de 2 cm causaría una desfiguración o morbilidad inaceptables
    • 2 cm al extirpar un melanoma en estadio II. El margen clínico debe situarse alrededor de la cicatriz histológica de la biopsia y tener en cuenta el margen del melanoma primario.

Referencia:


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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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