Guselkumab, solo o con metotrexato, se recomienda como opción para el tratamiento de la artritis psoriásica activa en adultos cuya enfermedad no ha respondido suficientemente bien a los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) o que no los toleran, sólo si presentan
- artritis periférica con 3 o más articulaciones sensibles y 3 o más articulaciones inflamadas
- psoriasis de moderada a grave (una superficie corporal de al menos el 3% afectada por psoriasis en placas y una puntuación del Índice de Área y Gravedad de la Psoriasis [PASI] superior a 10)
- habían recibido 2 DMARD convencionales y al menos 1 DMARD biológico
Evaluar la respuesta a guselkumab a partir de las 16 semanas. Suspender guselkumab a las 24 semanas si la artritis psoriásica no ha respondido adecuadamente utilizando los Criterios de Respuesta a la Artritis Psoriásica (PsARC; una respuesta adecuada es una mejoría en al menos 2 de los 4 criterios, 1 de los cuales debe ser la puntuación de sensibilidad o inflamación articular, sin empeoramiento en ninguno de los 4 criterios). Si la respuesta PsARC no justifica la continuación del tratamiento pero hay una respuesta PASI 75, un dermatólogo debe decidir si es apropiado continuar el tratamiento basándose en la respuesta cutánea.
Notas:
- Guselkumab es un inhibidor de la interleucina (IL)-23 que se une a la subunidad p19 de la IL-23 que ha demostrado ser muy eficaz y bien tolerado para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave
- durante la fase de inicio de las lesiones cutáneas psoriásicas se produce un aumento de la producción de TNF y, como consecuencia, la activación de las células dendríticas dérmicas
- estas células son responsables del aumento de la producción de IL-23 y de la posterior activación de distintos subgrupos de células productoras de IL-17
- Guselkumab impide la interacción de la IL-23 con su receptor en la superficie de la célula
- esta acción es responsable de bloquear el inicio de la vía de la IL-23 y la subsiguiente liberación de otras citoquinas proinflamatorias
- Guselkumab es el primer fármaco de su clase aprobado para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave.
- En dos ensayos clínicos aleatorizados de fase 3, multicéntricos, doble ciego y controlados con placebo (DISCOVER-1 y DISCOVER-2), cuyo criterio de valoración primario fue la respuesta ACR20 en la semana 24 (3,4), se informó de la eficacia y seguridad de guselkumab en pacientes con artritis psoriásica activa.
Referencia:
- NICE (junio de 2021). Guselkumab para el tratamiento de la artritis psoriásica activa tras una respuesta inadecuada a DMARDs
- Galluzzo M, Tofani L, Lombardo P, Petruzzellis A, Silvaggio D, Egan CG, Bianchi L, Talamonti M. Use of Guselkumab for the Treatment of Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis: A 1 Year Real-Life Study. J Clin Med. 2020 Jul 9;9(7):2170.
- Deodhar A, Helliwell PS, Boehncke WH, Kollmeier AP, Hsia EC, Subramanian RA, et al. Guselkumab in patients with active psoriatic arthritis who were biologic-naive or had previously received TNF alpha inhibitor treatment (DISCOVER-1): a double-blind, randomised, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet. 2020;395(10230):1115-25
- Mease PJ, Rahman P, Gottlieb AB, Kollmeier AP, Hsia EC, Xu XL, et al. Guselkumab in biologic-naive patients with active psoriatic arthritis (DISCOVER-2): a double-blind, randomised, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet. 2020;395(10230):1126-36.