Psoriasis

La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel caracterizada por la inflamación cutánea y la hiperproliferación epidérmica - las lesiones aparecen en cualquier parte de la piel, pero sobre todo en el cuero cabelludo, la zona sacra y la cara extensora de rodillas y codos.

• la principal manifestación de la psoriasis es la enfermedad cutánea crónica (aunque la enfermedad articular psoriásica es otra de las principales morbilidades asociadas a la psoriasis)
• la enfermedad cutánea psoriásica se caracteriza por la inflamación cutánea y la hiperproliferación epidérmica (normalmente las células de la capa epidérmica se renuevan cada 28 días, pero en la psoriasis la regeneración se produce cada 2 ó 4 días) (1,2)
  • Las lesiones aparecen en cualquier parte de la piel, pero sobre todo en el cuero cabelludo, la zona lumbosacra y la cara extensora de rodillas y codos (3).
    • De forma característica, se presentan
      • lesiones bien delimitadas, elevadas, eritematosas y escamosas (3), de color "rosa salmón" o "rojo intenso".
      • escamas plateadas superficiales que pueden desprenderse fácilmente y que a menudo provocan hemorragias capilares puntiformes (signo de Auspitz) (4)
      • pueden picar o no, pero no suele ser una característica destacada
• la enfermedad aguda puede manifestarse como inflamación y eritema, mientras que las lesiones crónicas se presentan como placas típicas (4). En la mayoría de los pacientes la psoriasis presenta un curso crónico con períodos de remisión (1).
• La psoriasis es una enfermedad emocional y físicamente debilitante, a menudo subestimada por los médicos (4).

La psoriasis tiene una fuerte predisposición genética. Se han observado unos 8 loci de susceptibilidad genética (PSORS I-VIII) (1). El locus de susceptibilidad a la psoriasis 1 (PSORS1), situado en el 6º cromosoma, se considera el más importante y puede observarse en hasta el 50% de los casos de psoriasis (3).

NICE sugiere (4):

• la psoriasis es una enfermedad inflamatoria de la piel que suele seguir un curso recidivante y remitente - la prevalencia de la psoriasis se estima en torno al 1,3-2,2% en el Reino Unido.
• es infrecuente en niños (0,71%) y la mayoría de los casos se dan antes de los 35 años
  • se asocia con enfermedad articular en una proporción significativa de pacientes (según un estudio, el 13,8%)
  • la psoriasis en placas se caracteriza por placas rojas y escamosas bien delimitadas, cuya extensión varía desde unas pocas manchas hasta una afectación generalizada
    • es con mucho la forma más común de la enfermedad (aproximadamente el 90% de los enfermos de psoriasis)
    • otros tipos de psoriasis incluyen la psoriasis guttata y las formas pustulosas (localizadas o generalizadas)
  • los cambios característicos de las uñas se dan en alrededor del 50% de los afectados, y son más frecuentes en personas con artritis psoriásica
• En varios estudios también se ha señalado que los enfermos de psoriasis, sobre todo los más graves, corren un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, linfomas y cáncer de piel no melanoma.
• terapéutica:
  • la terapia de primera línea describe las terapias tópicas tradicionales (como los corticosteroides, la vitamina D y sus análogos, el ditranol y los preparados de alquitrán)
  • la terapia de segunda línea incluye las fototerapias (luz ultravioleta B de banda ancha o estrecha y psoraleno más luz UVA [PUVA]) y agentes no biológicos sistémicos como ciclosporina, metotrexato y acitretina
  • el tratamiento de tercera línea se refiere a terapias biológicas sistémicas como los antagonistas del factor de necrosis tumoral adalimumab, etanercept e infliximab, y el anticuerpo monoclonal ustekinumab, dirigido contra la interleucina-12 (IL-12) y la IL-23.

Notas (5):

Puntos clave a la hora de prescribir corticoides tópicos:

• Las pomadas deben utilizarse en primer lugar si son cosméticamente aceptables. Las cremas contienen más agua y, por tanto, pueden contener más conservantes, pero pueden ser más aceptables cosméticamente.
• *debe haber un intervalo de cuatro semanas entre los tratamientos con corticoides potentes/muy potentes
• consulte la ficha técnica del producto correspondiente (www.medicines.org.uk) para obtener más información sobre los efectos secundarios y los excipientes.

Referencias:

1. Academia Americana de Dermatología 2008. Directrices de atención para el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica. Sección 1. Descripción general de la psoriasis y directrices para el tratamiento de la psoriasis con fármacos biológicos.
2. Academia Americana de Dermatología. Psoriasis
3. Schon M.P, Boehncke W.H. Psoriasis. NEJM 2005;352:1899-1912.
4. Guillen S, Khachemaoune A. Photo quiz - Large, Silvery Plaques. AFP 2007;75(8)
5. NICE (septiembre de 2017). Psoriasis: evaluación y tratamiento de la psoriasis.