Psoriasis y embarazo

• Se desconoce la prevalencia en mujeres embarazadas - probablemente refleje la de mujeres no embarazadas en edad fértil.
• la psoriasis durante el embarazo
  • la psoriasis crónica en placas mejora en un 40-60% de las pacientes durante el embarazo
    • la mayor parte de la mejoría se produce al final del primer y segundo trimestres
  • la psoriasis empeora en el 10-20% de las mujeres durante el embarazo
• la psoriasis y la morbilidad relacionada con el embarazo:
  • no afecta a la fertilidad ni a las tasas de aborto, defectos congénitos o parto prematuro
  • la psoriasis se asocia con la depresión - sin embargo no hay pruebas de que el embarazo exacerbe la depresión más en pacientes con psoriasis que en la población normal
  • varios tratamientos para la psoriasis están contraindicados durante el embarazo
• tratamiento de la psoriasis durante el embarazo
  • los tratamientos tópicos son tratamientos de primera línea para la psoriasis
    • los emolientes, los esteroides tópicos y el ditranol se consideran seguros durante el embarazo
    • los fabricantes de análogos de la vitamina D, como el calcipotriol, aconsejan evitar estos agentes durante el embarazo
      • Sin embargo, es poco probable que se produzca una absorción sistémica significativa cuando se utilizan para tratar enfermedades localizadas.
    • productos a base de alquitrán de hulla - los estudios en animales han sugerido teratogenicidad, aunque no se ha informado de ello en humanos
      • estos productos son probablemente seguros en el segundo y tercer trimestre (1)
    • considerar la derivación a un dermatólogo si los tratamientos tópicos no consiguen controlar la enfermedad
      • los rayos ultravioleta B (UVB) son la terapia de segunda línea más segura, seguida de la ciclosporina
• psoriasis en el posparto
  • más del 50% de las mujeres sufren un brote en las seis semanas siguientes al parto, aunque no suele ser peor que antes del embarazo
• psoriasis y lactancia
  • opciones de tratamiento de primera línea para las mujeres lactantes
    • emolientes, esteroides tópicos de moderada a baja potencia y ditranol
    • el tratamiento tópico debe administrarse después de la lactancia - debe lavarse a fondo antes de la siguiente toma.
  • muchos tratamientos como la acetretina, el metotrexato, la ciclosporina, la hidroxicarbamida, los tratamientos biológicos y la PUVA están contraindicados en mujeres lactantes
    • el agente de segunda línea más seguro es el ultravioleta B
    • Si las opciones de tratamiento de primera línea no consiguen controlar la enfermedad, puede ser necesario interrumpir la lactancia para aumentar las opciones de tratamiento.

Referencia:

1. Psoriasis: Evaluación y tratamiento de la psoriasis. NICE Clinical Guideline (octubre de 2012 - última actualización en septiembre de 2017).