Guía NICE - Secukinumab para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave en niños y jóvenes

Guía NICE - Secukinumab para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave en niños y jóvenes

NICE state (1):

• Secukinumab se recomienda como opción para el tratamiento de la psoriasis en placas en niños y jóvenes de 6 a 17 años, sólo si:
  • la enfermedad es grave, definida por un índice total de área y gravedad de la psoriasis (PASI) igual o superior a 10 y
  • la enfermedad no ha respondido a otros tratamientos sistémicos, como ciclosporina, metotrexato y fototerapia, o estas opciones están contraindicadas o no se toleran, y
  • la empresa suministra el medicamento según el acuerdo comercial
• interrumpir el tratamiento con secukinumab a las 12 semanas si la psoriasis no ha respondido adecuadamente. Una respuesta adecuada se define como una reducción del 75% en la puntuación PASI (PASI 75) desde el inicio del tratamiento.
• elegir el tratamiento menos costoso si los pacientes (o sus padres o cuidadores) y sus médicos consideran que secukinumab es uno de los tratamientos adecuados. tener en cuenta la disponibilidad de productos biosimilares, los costes de administración, la posología, el precio por dosis y los acuerdos comerciales
• tener en cuenta cómo podría afectar el color de la piel a la puntuación PASI y realizar los ajustes clínicos oportunos

Secukinumab para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave en niños y jóvenes

• es un anticuerpo monoclonal humano dirigido contra la IL-17A
• y bloquea su interacción con el receptor de IL-17
• la inhibición de los efectos secundarios de esta citocina proinflamatoria interfiere así en las vías clave de la enfermedad psoriásica, al tiempo que favorece la normalización de la función inmunitaria y la histología cutánea
  • la psoriasis es una enfermedad inflamatoria sistémica asociada con numerosas comorbilidades y un profundo impacto en la calidad de vida de los pacientes
  • las pruebas apoyan el papel fundamental de la vía T-helper-17 (TH-17) y su citoquina relacionada interleucina-17 (IL-17)
  • la identificación de células T-helper-17 (Th17) en la piel lesional psoriásica implicó a esta población de células T como factor clave del estado proinflamatorio de la psoriasis
  • Los receptores de IL-17A se expresan en la superficie de los queratinocitos, lo que convierte a estas células en la diana principal de la psoriasis.
    • cuando se une la IL-17A, aumenta la expresión de numerosas quimiocinas en los queratinocitos (por ejemplo, CCL20, CXCL1 y CXCL8), que desempeñan un papel en el reclutamiento de células inflamatorias a la piel lesionada y en la estimulación del sistema inmunitario innato
      • esta compleja interacción contribuye en última instancia a la hiperproliferación epidérmica y a la disfunción de la barrera cutánea, factores importantes en la patogénesis de la psoriasis
      • los efectos de la IL-17A se ven potenciados por otros mediadores inflamatorios, en particular el TNF-alfa
• La dosis recomendada de secukinumab difiere para la psoriasis en comparación con la artritis psoriásica y la espondilitis anquilosante.
• Secukinumab - precauciones y contraindicaciones (2)
  • está contraindicado en pacientes con una reacción de hipersensibilidad al secukinumab o a cualquiera de sus excipientes
  • se recomienda evaluar a los pacientes para detectar una infección tuberculosa antes de iniciar el tratamiento con secukinumab
  • debe evitarse en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) preexistente
  • puede aumentar el riesgo de infección, y no deben administrarse vacunas vivas a pacientes tratados con secukinumab

Referencia:

• NICE (07 de octubre de 2021). Secukinumab para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave en niños y jóvenes
• Yang EJ, Beck KM, Liao W. Secukinumab in the treatment of psoriasis: patient selection and perspectives. Psoriasis (Auckl). 2018;8:75-82. Publicado el 17 de octubre de 2018. doi:10.2147/PTT.S146004
• Frieder J, Kivelevitch D, Menter A. Secukinumab: una revisión del biológico anti-IL-17A para el tratamiento de la psoriasis. Ther Adv Chronic Dis. 2018;9(1):5-21. doi:10.1177/2040622317738910