Características clínicas

La erupción del HZ va precedida de una pahse prodrómica.

• se produce entre 1 y 5 días antes de la aparición de la erupción (en el 70-80% de los pacientes)
• los síntomas suelen ser inespecíficos y pueden incluir
  • malestar
  • dolor de cabeza
  • fotofobia
  • sensaciones cutáneas anormales
    • pueden ir desde picor y quemazón hasta hiperestesia y dolor intenso.
      • dependiendo de la localización y la gravedad, el dolor puede confundirse con un infarto de miocardio, un cólico biliar o renal, una pleuresía, un dolor dental, un glaucoma, una úlcera duodenal o una apendicitis, lo que conduce a un diagnóstico erróneo y a un posible tratamiento incorrecto
      • en raras ocasiones, el dolor nervioso no va acompañado de una erupción cutánea, una afección conocida como zoster sine herpete (3)
  • ocasionalmente fiebre.

Clásicamente, las erupciones se presentan como vesículas agrupadas sobre un fondo eritematoso.

• La erupción comienza como máculas y pápulas, que evolucionan a vesículas y luego a pústulas. La formación de costras en las lesiones se produce al cabo de 5-7 días
• suele afectar a un solo dermatoma y es unilateral
  • los más frecuentemente implicados son
    • torácica - 55
    • Trigémino - 20%.
    • lumbar - 13% c
    • cervical - 11
  • con la edad se observan más lesiones craneales, incluidas las oftálmicas, y menos afectación del tórax
  • pueden observarse algunas lesiones dispersas fuera del dermatoma afectado en pacientes no inmunocomprometidos (2,3,4)

Junto con la erupción, los pacientes experimentan dolor dermatómico causado por la neuritis aguda. El dolor puede dividirse en 3 fases diferenciables: fase de dolor agudo (hasta 30 días), fase de dolor subagudo (30-90 días tras la curación de la erupción) y neuralgia posherpética (NPH, dolor durante más de 90 días tras la aparición de la erupción). Los pacientes pueden quejarse de

• parestesias - por ejemplo, ardor y hormigueo
• disestesia - sensibilidad al tacto alterada o dolorosa
• alodinia: dolor asociado a estímulos no dolorosos
• hiperestesia: respuesta exagerada o prolongada al dolor (3).

Otras características presentes en el HZ son

• prurito
• linfadenopatía local

El HZ diseminado ocurre principalmente en pacientes inmunocomprometidossuele presentarse con una erupción dermatológica seguida de diseminación, pero también puede presentarse con una erupción difusa similar a la varicela (5)

• la diseminación sistémica puede acompañar a los cambios cutáneos con afectación pulmonar, hepática y cerebral
• la diseminación visceral se asocia a una tasa de mortalidad del 5% al 15%, siendo la mayoría de las muertes atribuibles a la neumonía
• las complicaciones neurológicas del HZ pueden incluir encefalitis aguda o crónica, mielitis, meningitis aséptica, polirradiculitis, retinitis, disfunción autonómica, neuropatías motoras, síndrome de Guillain-Barré, hemiparesia y parálisis de los nervios craneales o periféricos
• Otras complicaciones más frecuentes son la sobreinfección bacteriana por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes, la cicatrización y la hiperpigmentación.

Las lesiones de herpes zóster contienen altas concentraciones de VVZ, que puede propagarse por contacto y por vía aérea y que puede causar varicela primaria en personas expuestas y susceptibles. Menos contagioso que la varicela primaria, el HZ sólo es contagioso tras la aparición de la erupción y hasta que las lesiones forman costra. El riesgo de transmisión se reduce aún más si las lesiones están cubiertas.

• N.B. El herpes zóster no es tan infeccioso como la varicela; pero las personas que no han padecido varicela pueden contraerla como resultado del contacto con una persona con herpes zóster.

Referencia:

• (1) Armando S, Nicoletta V, Sara P, Matilde G, Silvia L, et al. Herpes Zoster: Nuevas perspectivas preventivas. J Dermatolog Clin Res. 2015;3(1):1042
• (2) Fashner J, Bell AL. Herpes zóster y neuralgia postherpética: prevención y manejo. Am Fam Physician. 2011;83(12):1432-7.
• (3) Cohen JI. Herpes zóster. N Engl J Med. 2013;369(18):1766-7
• (4) Werner RN et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster - guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 1. Diagnosis: Diagnóstico. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(1):9-19.
• (5) Homler H.Herpes zóster: consulta y preocupación. Mayo Clin Proc. 2009 Jul;84(7):663; respuesta del autor 663-4.