Tratamiento

Los agentes antivirales orales junto con los analgésicos se utilizan con frecuencia para tratar a los pacientes con HZ (1,2,3,4)

• medicamentos antivirales
  • es el tratamiento de primera línea en el HZ y debe iniciarse en las 72 horas siguientes a la aparición de la erupción.
    • algunos expertos recomiendan iniciar el tratamiento incluso después de 72 horas si siguen apareciendo nuevas lesiones cutáneas o se presentan complicaciones del herpes zóster
  • se ha demostrado que
    • reducir el dolor agudo y la gravedad de la erupción
    • acelerar la resolución de la erupción y reducir la formación de nuevas lesiones
    • reducir la gravedad y la duración del dolor agudo.
  • tratar si >50 años (neuralgia post herpética rara si <50 años) y dentro de las 72 horas de la erupción o si 1 de los siguientes (4):
    • oftálmica activa;
    • Ramsey Hunt;
    • eczema;
    • afectación no troncular;
    • dolor moderado o intenso;
    • erupción moderada o grave
  • tratamiento del herpes zóster si no se realiza en 72 horas (4):
    • considerar la posibilidad de iniciar un fármaco antiviral hasta 1 semana después de la aparición de la erupción si
      • alto riesgo de herpes zóster grave o formación continua de vesículas;
      • edad avanzada
      • inmunodepresión;
      • o dolor intenso
  • agentes utilizados para el tratamiento en adultos
    • aciclovir - 800 mg cinco veces al día durante siete días, o,
    • famciclovir - 500 mg tres veces al día durante siete días, o,
    • valaciclovir - 1.000 mg tres veces al día durante siete días
  • El aciclovir intravenoso se recomienda en personas inmunodeprimidas que requieran hospitalización y en personas con complicaciones neurológicas graves.
• analgésicos
  • paracetamol, solo o en combinación con un opioide débil o tramadol
  • adyuvantes como amitriptilina, gabapentina o pregabalina, se debe considerar el uso de opioides fuertes (oxicodona) si el dolor no responde rápidamente a los analgésicos opioides o si no se toleran los opioides (1,2,3)

El uso de glucocorticoides para el tratamiento del HZ es controvertido.

• Algunos ensayos clínicos han demostrado que la administración gradual de predisona o prednisolona reduce el dolor agudo, mejora el desempeño de las actividades de la vida diaria y acelera la curación precoz.
• debe administrarse junto con antivirales (debido a sus propiedades inmunosupresoras)
• no se recomienda en pacientes con hipertensión, diabetes mellitus, úlcera péptica u osteoporosis

Prevención del HZ

• se ha demostrado que una vacuna viva atenuada contra el HZ administrada a adultos mayores de 50 años reduce la incidencia de HZ, NPH y otras complicaciones en adultos inmunocompetentes (3)

Referencia:

• (1) Cohen JI. Herpes zoster. N Engl J Med. 2013;369(18):1766-7
• (2) Fashner J, Bell AL. Herpes zóster y neuralgia postherpética: prevención y manejo. Am Fam Physician. 2011;83(12):1432-7.
• (3) Johnson RW, Álvarez-Pasquín MJ, Bijl M, et al. Epidemiología, manejo y carga económica y de enfermedad del herpes zóster en Europa: una perspectiva multidisciplinar. Ther Adv Vaccines. 2015;3(4):109-20.
• (4) Public Health England (junio de 2021). Manejo de infecciones comunes: guía para la atención primaria.