La evaluación endocrina está indicada en pacientes con amenorrea, periodos irregulares u otros indicios de estimulación androgénica. La mujer joven que menstrúa regularmente y se ha quedado embarazada con éxito es más probable que pertenezca al grupo idiopático y requiere poca evaluación endocrina.
La anamnesis y la exploración física pueden revelar un trastorno subyacente. Busque características de:
- SOP - irregularidad menstrual, hirsutismo de aparición lenta, obesidad, infertilidad, síndrome metabólico, acantosis nigricans, antecedentes familiares de diabetes tipo 2 (1,2)
- Neoplasia secretora androgénica - masas pélvicas, hirsutismo de aparición rápida o virilización, más de 30 años con inicio de los síntomas.
- Síndrome de Cushing - hipertensión, joroba de búfalo, estrías purpúreas, obesidad troncular (2)
- inducido por fármacos - preguntar sobre la medicación actual, por ejemplo, esteroides anabolizantes o androgénicos (1)
- hiperplasia suprarrenal no clásica (de aparición tardía) - hirsutismo severo o virilización, una historia familiar positiva de HSC, baja estatura, signos de desfeminización, grupos étnicos de alto riesgo como los judíos Ashkenazi y personas con ascendencia de Europa del Este (2)
En mujeres con hirsutismo leve lentamente progresivo, menstruaciones regulares y ausencia de signos de virilización, no suelen ser necesarias más investigaciones (3). En caso de que sea necesario, los niveles séricos de testosterona y dehidroepiandrosterona (DHEA) suelen ser suficientes (3).
Investigaciones:
- La medición única de la testosterona total en plasma a primera hora de la mañana
- en pacientes con
- hirsutismo moderado o grave
- hirsutismo de cualquier grado con riesgo de neoplasia, SOP u otras endocrinopatías
- un nivel superior a 5 nm/L es sugestivo de un tumor andrógeno (3)
- si los niveles totales están marginalmente elevados o si son normales en presencia de factores de riesgo o si hay progresión del hirsutismo a pesar de la terapia, está indicada una medición de la testosterona libre en plasma a primera hora de la mañana (idealmente, en los días 4 a 10 del ciclo menstrual en mujeres ciclistas) (1,4).
- El SOP y otras causas benignas de androgenización presentarán una testosterona superior a 2,5 nm/L(5) - para profundizar en la investigación puede ser necesario consultar al endocrinólogo o al químico patólogo local - puede ser necesaria la derivación a otro especialista
- ecografía pélvica - si hay sospecha clínica de síndrome de ovario poliquístico (1) o tumor secretor de andrógenos (2)
- prueba de embarazo - en mujeres con amenorrea (4)
Otras pruebas endocrinas que pueden realizarse son cortisol plasmático, testosterona libre, globulina fijadora de hormonas sexuales, hormona luteinizante, hormona foliculoestimulante, prolactina, 17-hidroxiprogesterona, sulfato de dihidroepiandosterona, función tiroidea y, si no se ha realizado previamente, ecografía pélvica.
Referencias: