Tratamiento

Se recomienda el tratamiento en presencia de un piojo vivo que confirme la enfermedad activa. Todos los miembros de la familia deben ser investigados para detectar una infestación activa por piojos y los infestados deben ser tratados simultáneamente (1).

Existen tres métodos de tratamiento para las infestaciones por piojos:

• 1. Insecticidas (2)
  • existen pruebas de resistencia generalizada al malatión y a los piretroides, así como de la aparición de resistencia al carbaril en el Reino Unido, por lo que la elección del tratamiento dependerá de los patrones de resistencia regional. Consulte las directrices locales.

Físico Los insecticidas físicos matan a los piojos recubriendo físicamente sus superficies y asfixiándolos, por lo que es poco probable que se desarrollen resistencias.

Estos incluyen;

• gel, loción o aerosol de dimeticona al 4%.
• dimeticona 92% spray
• dimeticona >95% loción
• solución de miristato de isopropilo y ciclometicona
• aerosol de miristato de isopropilo y alcohol isopropílico.

Productos químicos Los insecticidas químicos o tradicionales envenenan a los piojos por medios químicos y el único insecticida químico que se recomienda actualmente en el Reino Unido es el Malathion 0,5% líquido acuoso, pero se han notificado casos de resistencia.

Se aplica al cabello desde la raíz hasta las puntas, se deja en el pelo y el cuero cabelludo durante 12 horas o toda la noche y luego se lava con champú.

• en caso de fracaso del tratamiento con un grupo de insecticidas, se recomienda cambiar a una clase diferente

• 2. El peinado en húmedo
  • requiere un mínimo de cuatro sesiones espaciadas a lo largo de dos semanas y debe continuarse hasta que se observe la ausencia de piojos adultos durante tres sesiones consecutivas (1)
  • el peinado en húmedo con un peine de púas finas se ha propuesto como opción como tratamiento de primera línea en respuesta al aumento de la resistencia a los pediculicidas

El kit Bug Buster® es el único método de eliminación (y detección) de piojos que ha sido evaluado en ensayos controlados. Está disponible en el NHS.

En una mujer embarazada o lactante se aconseja el peinado húmedo o la dimeticona.

• 3. Dimeticona

Las dimeticonas suelen considerarse un tratamiento de primera línea, pero la permetrina al 1%, así como las piretrinas y los compuestos organofosforados (con o sin butóxido de piperonilo), también pueden recomendarse en función de las directrices locales.

La loción de dimeticona aplicada sobre el cabello y el cuero cabelludo secos debe mantenerse durante 8 horas o toda la noche y repetirse al cabo de 7 días (2).

En zonas con resistencia conocida a los pediculicidas de venta libre, se recomienda un medicamento de venta con receta. La loción tópica de ivermectina, el spinosad o el malatión son opciones adecuadas.

Estos productos sólo deben utilizarse en pacientes mayores de 6 meses (excepto el malatión, que sólo se recomienda en niños mayores de 6 años) (3)

La respuesta al tratamiento debe evaluarse 2-3 días después de completar un ciclo de tratamiento mediante el método de peinado de detección. La prueba puede repetirse 8-10 días después del tratamiento para detectar cualquier huevo de piojo que haya sobrevivido (1).

Otros agentes:

Los aceites esenciales y otros compuestos derivados de plantas se han utilizado ampliamente en la medicina tradicional para la erradicación de los piojos, pero debido a la variabilidad de su constitución en los productos comerciales, los efectos pueden no ser reproducibles y en la actualidad no hay pruebas suficientes para recomendar su uso. (4)

Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir cualquiera de los medicamentos mencionados.

Referencia:

1. Grupo de Medicina Ambiental de Salud Pública. Pediculosis: directrices basadas en la evidencia a partir del Informe Stafford - Actualización 2012 [publicación en internet].

2. Feldmeier H. Tratamiento de la pediculosis capitis: una valoración crítica de la literatura actual. Am J Clin Dermatol. 2014 Oct;15(5):401-12.

3. Academia Americana de Pediatría, Nolt D, Moore S, et al. Piojos de la cabeza. Pediatrics. 2022 Oct 1;150(4)

4. Takano-Lee M, Edman JD, Mullens BA, et al. Home remedies to control head pice: assessment of home remedies to control the human head pouse, Pediculus humanus capitis. J Ped Nursing. 2004 Dic;19(6):393-8.