Psoriasis del cuero cabelludo

La psoriasis puede ser la causa de que un paciente presente "caspa" grave.

La psoriasis del cuero cabelludo

• afecta al 75-90% de los enfermos de psoriasis (1)
  • suele presentarse como una psoriasis crónica en placas que afecta al cuero cabelludo
    
    
  • la psoriasis del cuero cabelludo puede afectar a todo el cuero cabelludo o presentarse como placas individuales
    
    
  • las placas pueden ser muy gruesas, sobre todo en el caso de la psoriasis occipital del cuero cabelludo
    
    
  • puede haber zonas de alopecia no cicatricial en la psoriasis del cuero cabelludo
    • puede producirse si
      • pitiriasis amiantacea - hay escamas gruesas y adherentes que se extienden por el tallo piloso
        • las escamas gruesas plateadas o amarillentas rodean el tallo piloso y pueden adherirse a los mechones de pelo
        • haga clic aquí para ver una imagen de la pitiriasis amniótica
        • las escamas pueden parecerse al amianto, lo que da lugar al término amiantacea (amiante en francés) (2)
        • es un patrón de reacción más que un diagnóstico específico
          • las afecciones comunes que pueden presentarse con pitiriasis amiantacea incluyen:
            • psoriasis del cuero cabelludo
            • dermatitis seborreica
            • dermatitis atópica
            • tiña de la cabeza
            • también deben tenerse en cuenta los piojos y el liquen simple
          • cuando no se encuentra una causa subyacente, la afección suele denominarse pitiriasis amiantacea idiopática
          • puede complicarse con una infección estafilocócica secundaria (impetiginización), cuando la piel se vuelve pegajosa, viscosa y con costras. También puede producirse una caída temporal o permanente del cabello (alopecia) (2).
            
            
      • psoriasis eritrodérmica - en esta forma grave de psoriasis puede haber alopecia asociada
        
        
      • secundaria al rascado repetido del cuero cabelludo (normalmente reversible).

Si el diagnóstico es incierto

• pitiriasis amiantacea - si la enfermedad cutánea subyacente no está clara, debe examinarse toda la piel para descubrir la causa de la pitiriasis amiantacea. De este modo se puede aplicar un tratamiento específico contra la enfermedad y se evitan complicaciones a largo plazo, como la alopecia permanente (3).
  • muestras de piel y pelo para micología; puede ser útil un cultivo bacteriano
  • rara vez es necesaria una biopsia cutánea.

Se describe el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo (3):

La psoriasis del cuero cabelludo requiere regímenes ligeramente diferentes a los de la psoriasis que afecta a otras partes de la piel.

• esto se debe al pelo, que dificulta la aplicación de muchos productos tópicos y protege el cuero cabelludo de los efectos de la luz ultravioleta
• por desgracia, muchos tratamientos para la psoriasis del cuero cabelludo son sucios y malolientes
• la mayoría de los tratamientos deben utilizarse con regularidad durante varias semanas antes de notar los beneficios

Champú:

• Para el tratamiento a largo plazo, los preparados a base de alquitrán, como el champú Polytar (R) o Alphosyl (R), resultan útiles cuando hay escamas - masajear el cuero cabelludo durante cinco minutos para que el champú penetre en la escama y luego lavar
• a algunos pacientes no les gusta el olor de los preparados a base de alquitrán y pueden probar una alternativa como el champú Dermax (R)

Aplicaciones tópicas: para los brotes

• si el champú no es suficiente, añada una aplicación tópica.
  • Las opciones de tratamiento incluyen:
    • Dovobet (R) Gel Aplicador, que tiene la ventaja de combinar un esteroide tópico con un análogo de la vitamina D, y ha demostrado ser superior en comparación con el uso de cualquiera de los dos agentes por separado.
      • el aplicador permite masajear una cantidad precisa de gel en las zonas afectadas del cuero cabelludo mientras está seco
      • Dovobet gel puede dejar a veces una sensación grasa en el cuero cabelludo, por lo que se recomienda aplicar el gel por la noche y lavarlo a la mañana siguiente con un champú que se debe masajear en las zonas tratadas del cuero cabelludo antes de lavarlo con agua.
        
        
    • un preparado tópico de esteroides para el cuero cabelludo, como Betacap (R)
      • debe aplicarse en las zonas afectadas del cuero cabelludo cuando estén secas y dejarse actuar (es decir, el cabello debe lavarse al final del día). Es mejor evitar las soluciones a base de alcohol, que no se toleran tan bien.
        
        
    • Champú Etrivex (R)
      • debe masajearse sobre el cuero cabelludo y dejarse actuar durante 20 minutos antes de lavarlo.

Descamación gruesa

• algunos pacientes presentan escamas gruesas que deben eliminarse antes de iniciar las aplicaciones tópicas mencionadas anteriormente
  
  
• la pomada para el cuero cabelludo Sebco (R) es muy eficaz para eliminar las escamas
  • masajear las zonas afectadas del cuero cabelludo durante cinco minutos y dejar actuar durante al menos dos horas, preferiblemente toda la noche (algunos pacientes no toleran el tratamiento durante más de unas horas)
  • Sebco debe lavarse con champú Capasal (R)
  • el tratamiento es sucio, por lo que si se deja toda la noche, los pacientes deben utilizar una funda de almohada o una toalla vieja, o bien se puede cubrir el cuero cabelludo con un gorro de ducha. Puede ser necesario utilizar Sebco durante unos días hasta que la descamación disminuya, y después utilizarlo de forma continua a medida que la descamación aumente.
• Advertir a los pacientes de que puede producirse pérdida de cabello a medida que desaparece la escama, pero que ésta se recuperará (3)

Márgenes capilares

• considerar hidrocortisona tópica al 1% o Eumovate (R) BD

Psoriasis grave del cuero cabelludos

• Los pacientes que no respondan adecuadamente al tratamiento deben ser remitidos a un dermatólogo para que considere otros tratamientos como el metotrexato o las inyecciones intralesionales de esteroides, siendo este último el menos eficaz de los dos.

Notas:

• sebopsoriasis es un solapamiento entre la psoriasis y otra afección cutánea común, la dermatitis seborreica. La sebopsoriasis tiende a tener menos escamas plateadas que la psoriasis y más escamas amarillentas y grasientas (2)

Referencia:

1. CKS. Psoriasis (consultado el 31/7/19)
2. DermNet NZ. Pityriasis amiantacea (consultado el 31/7/19)
3. Sociedad Dermatológica de Atención Primaria. Psoriasis del cuero cabelludo (Consultado el 31/7/19)