Tratamiento de la psoriasis pustulosa aguda

Si se sospecha que una persona presenta psoriasis pustulosa generalizada o psoriasis eritrodérmica, debe tratarse como una urgencia médica. Se debe organizar una evaluación dermatológica especializada inmediata en el mismo día y un tratamiento continuado. (1)

Los medicamentos específicos para la enfermedad incluyen retinoides sistémicos (acitretina, isotretinoína), metotrexato, ciclosporina e infliximab. (2)

• el metotrexato y la ciclosporina suelen proporcionar la respuesta más rápida (1)
  • el metotrexato puede utilizarse
    • como método de tratamiento a corto plazo
    • para controlar la enfermedad antes de iniciar otros métodos de tratamiento
    • con frecuencia como método de tratamiento de mantenimiento a largo plazo (1)

En el grupo de edad pediátrica, la acitretina, la ciclosporina, el metotrexato y el etanercept se consideran las opciones de primera línea (1).

Las opciones de segunda línea

• incluyen tratamientos sistémicos como etanercept y adalimumab o tratamientos tópicos como corticosteroides, calcipotrieno y tacrolimus
  • todas estas opciones pueden ser opciones de monoterapia o en combinación con las opciones de primera línea
  • la fototerapia es otra opción de tratamiento
  • se recomienda el parto precoz en pacientes embarazadas con impétigo herpetiforme
  • hay informes que indican el uso satisfactorio de antagonistas del receptor L-1 (por ejemplo, anakinra) y antagonistas del receptor IL-36 en el tratamiento de la psoriasis pustulosa
    • el tocilizumab, un anticuerpo monoclonal contra el receptor de la IL-6, también ha demostrado su eficacia en algunos casos recalcitrantes de psoriasis pustulosa

Debe prestarse atención al equilibrio de líquidos y a la temperatura corporal.

Referencias:

1. Romiti R, Hirayama ALDS, Arnone M, et al; Generalized pustular psoriasis (von Zumbusch). An Bras Dermatol. 2022 Jan-Feb;97(1):63-74.
2. Shah M, Al Aboud DM, Crane JS, et al. Pustular Psoriasis. [Actualizado 2019 Jul 5]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 ene-.