Tratamiento de la psoriasis pustulosa aguda

Tratamiento

Los pacientes con psoriasis eritrodérmica o pustulosa generalizada suelen requerir ingreso hospitalario y el uso de terapia sistémica desde el principio (1,2,3).

Los medicamentos específicos para la enfermedad incluyen retinoides sistémicos (acitretina, isotretinoína), metotrexato, ciclosporina e infliximab (3)

• el metotrexato y la ciclosporina suelen proporcionar la respuesta más rápida (1,2)
  • el metotrexato puede utilizarse
    • como método de tratamiento a corto plazo
    • para controlar la enfermedad antes de iniciar otros métodos de tratamiento
    • frecuentemente como método de tratamiento de mantenimiento a largo plazo (1)

En el grupo de edad pediátrica, la acitretina, la ciclosporina, el metotrexato y el etanercept se consideran las opciones de primera línea (3).

Las opciones de segunda línea (3)

• incluyen tratamientos sistémicos como etanercept y adalimumab o tratamientos tópicos como corticosteroides, calcipotrieno y tacrolimus
  • todas estas opciones pueden ser opciones de monoterapia o en combinación con las opciones de primera línea
  • la fototerapia es otra opción de tratamiento
  • se recomienda el parto precoz en pacientes embarazadas con impétigo herpetiforme
  • hay informes que indican el uso satisfactorio de antagonistas del receptor L-1 (por ejemplo, anakinra) y antagonistas del receptor IL-36 en el tratamiento de la psoriasis pustulosa
    • el tocilizumab, un anticuerpo monoclonal contra el receptor de la IL-6, también ha demostrado su eficacia en algunos casos recalcitrantes de psoriasis pustulosa

Debe prestarse atención al equilibrio de líquidos y a la temperatura corporal.

Referencia:

• 1. Asociación Británica de Dermatólogos 2006. General management of Psoriasis -Specific sites.
• 2. Asociación Británica de Dermatólogos 2006. Tratamiento general de la psoriasis -Metotrexato
• 3. Shah M, Al Aboud DM, Crane JS, et al. Pustular Psoriasis. [Actualizado 2019 Jul 5]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 ene-.