- Medidas generales para todos los pacientes (1):
- hidratantes dos o tres veces al día para ayudar a diferenciar la QA temprana de la arease seca y escamosa de la piel normal
- mayor número de lesiones de QA: nicotinamida 500 mg BID, que ha demostrado reducir el número de QA y de cáncer de piel no melanoma
- Tratamiento específico de la lesión - pocas lesiones o un gran número de ellas ampliamente distribuidas (es decir, repartidas por la cara, el cuero cabelludo, las manos, etc.) (1):
- tratar las lesiones individuales y no la piel circundante
- crioterapia - consiste en un único ciclo de congelación-descongelación de aproximadamente diez segundos; para evitar el riesgo de úlceras, evite la zona de la polaina
- crema de 5-fluorouracilo (5-FU) (Efudix®) dos veces al día durante 3-4 semanas
- Se debe aconsejar a los pacientes que esperen un grado relativamente leve de enrojecimiento y molestias durante el periodo de tratamiento
- 5-FU 0,5% y ácido salicílico 10% (Actikerall®)) queratosis actínica hiperqueratósica moderadamente gruesa, utilizado una vez al día durante 6-12 semanas
- gel de diclofenaco al 3% en hialuronato sódico (Solaraze®) dos veces al día durante 12 semanas
- cambio de campo: QA múltiple asociada a un fondo de eritema, telangiectasia y otros cambios observados en la piel dañada por el sol (1)
- los tratamientos deben aplicarse a toda la zona de cambio de campo y no sólo a las lesiones individuales
- zonas más pequeñas con cambios de campo (por ejemplo, una zona del tamaño de la palma de la mano o la mayor parte de la frente)
- crema de imiquimod al 5% (Aldara crema) - utilizar tres noches a la semana; generalmente eficaz en términos de aclaramiento y aspecto cosmético
- 5- FU crema (Efudix crema) - una vez al día durante cuatro semanas
- Terapia fotodinámica (TFD) -un único tratamiento suele ser eficaz
NOTA: La alerta de la MHRA ha observado un aumento de la incidencia de tumores cutáneos en algunos estudios clínicos cuando se utiliza mebutato de ingenol; a partir de febrero de 2020, se ha suspendido la licencia del mebutato de ingenol como medida de precaución mientras la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) sigue investigando las preocupaciones sobre un posible aumento del riesgo de malignidad cutánea (2,3)
- Para áreas más grandes de cambio de campo considere:
- Gel de diclofenaco al 3 - dos veces al día durante 8-12 semanas; generalmente bien tolerado
- crema de imiquimod al 3,75% (Zyclara cream) - una vez al día durante dos semanas, seguidas de dos semanas sin tratamiento, después una vez al día durante dos semanas
Las terapias sistémicas (sólo utilizadas por especialistas) incluyen tratamientos como los retinoides orales se utilizan para la quimioprevención de los cánceres de piel no melanoma en pacientes de alto riesgo tanto para pacientes inmunocompetentes como inmunodeprimidos, incluidos los pacientes con xeroderma pigmentoso
Referencias: