La rosácea es una enfermedad que dura toda la vida, con periodos de remisión y reagudizaciones intermitentes. (1)
Los cambios en el estilo de vida y el tratamiento médico y con láser/quirúrgico pueden minimizar o controlar los síntomas, pero no existe cura y los regímenes con más de dos tratamientos distintos se reservan para la rosácea más grave (1).
Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a reducir síntomas como el rubor, el enrojecimiento facial, la sensibilidad cutánea y la sequedad, y deben tenerse en cuenta en todos los pacientes con rosácea (2).
- Rosácea de leve a moderada
- para las personas con pocas pápulas o pústulas y eritema persistente de leve a moderado, se recomienda el tratamiento tópico
- el metronidazol tópico es el tratamiento tópico preferido - tenga en cuenta que los preparados en gel que contienen alcohol pueden ser más irritantes para la piel
- gel (0,75%) aplicado dos veces al día, o crema (1%) aplicada una vez al día (2)
- puede considerarse el uso de ácido azelaico tópico en personas que no toleren o no respondan al metronidazol tópico
- puede causar una leve sensación de quemazón o escozor cuando se aplica inicialmente sobre la piel
- gel de ácido azelaico al 15%, aplicado dos veces al día (2)
- la crema al 20% disponible en el Reino Unido no está autorizada para el tratamiento de la rosácea
- ivermectina 10 mg/g crema
- se desconoce el mecanismo de acción, pero puede deberse a una combinación de sus efectos antiinflamatorios y antiparasitarios sobre el ácaro Demodex que vive en la piel y puede contribuir a los síntomas de la rosácea (2) (3)
- los estudios han demostrado que la crema de ivermectina es segura y no presenta efectos adversos graves - la tasa de efectos adversos fue similar a la del vehículo, el gel de metronidazol y el ácido azelaico
- en la mayoría de los pacientes con síntomas moderados a graves, las lesiones de la rosácea desaparecen o casi desaparecen tras tres meses de tratamiento (3)
- pacientes que no responden al tratamiento tópico y/o presentan rosácea grave (es decir, pápulas, pústulas o placas extensas) (3):
- prescribir una tetraciclina o eritromicina oral
- en adultos:
- utilizar una tetraciclina, por ejemplo oxitetraciclina 500 mg BD, limeciclina 408 mg OD - ambas en ayunas;
- doxiciclina 100 mg una vez al día (fuera de indicación) es una alternativa si la persona tiene algún grado de insuficiencia renal o prefiere una dosis diaria
- también se dispone de doxiciclina de liberación modificada 40 mg una vez al día por la mañana durante un máximo de 16 semanas (autorizado) para el tratamiento de la rosácea acnéica pápulo-pustulosa sin afectación ocular. Debe suspenderse si no se observa mejoría tras 6 semanas.
- al principio se administran dosis completas, que se reducen gradualmente una vez controlada la afección (normalmente al cabo de 1 a 3 meses). Los antibióticos no deben suspenderse bruscamente, ya que pueden provocar una rosácea de rebote.
- la eritromicina 500 mg BD es una alternativa - una opción para las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, y otros grupos en los que las tetraciclinas están contraindicadas.
- el tratamiento inicial debe ser de al menos tres meses, aunque si el paciente está respondiendo bien la dosis puede reducirse al cabo de un mes
- existen pruebas del beneficio del uso de dosis bajas de isotretinoína (10 mg al día) en la rosácea (3) - el uso de isotretinoína en la rosácea sólo puede iniciarlo un especialista
Los pacientes con síntomas oculares deben ser remitidos a un oftalmólogo: (2)
- Derivación urgente - si se sospecha queratitis (dolor ocular, visión borrosa, sensibilidad a la luz).
Derivación rutinaria - si los síntomas oculares son graves o resistentes al tratamiento máximo en atención primaria.
- Los síntomas oculares leves suelen tratarse con una combinación de medidas de higiene de los párpados, lubricantes oculares (para los síntomas de ojo seco) y tetraciclinas orales, pero la azitromicina tópica es tan eficaz como la doxiciclina oral para tratar la rosácea ocular y tiene menos efectos adversos. (4) Las gotas tópicas de ciclosporina también pueden ser eficaces para reducir la inflamación (1).
Se aconseja la derivación rutinaria al dermatólogo para las personas con: (2)
- enrojecimiento, eritema persistente, telangiectasia o rosácea timatosa que cause malestar psicológico o social
- rosácea papulopustulosa que no haya respondido a 12 semanas de tratamiento oral más tópico.
- diagnóstico incierto
Rubefacción / eritema / telangiectasia (2)
- a veces pueden ser los síntomas predominantes
- tienden a no responder a los antibióticos
- el sofoco puede aliviarse con un betabloqueante cardiovascular no selectivo como propranolol 40 mg BD, o clonidina 50 microgramos BD
- eritema persistente / telangiectasia: la terapia con láser de colorante pulsado puede ser muy eficaz, aunque la mejoría no es permanente. (2) La Asociación Británica de Dermatólogos recomienda el granate de aluminio e itrio dopado con neodimio (Nd:YAG) o la luz pulsada intensa para tratar el eritema facial persistente (2)
- los tratamientos tópicos más eficaces para el eritema facial persistente son los alfa agonistas tópicos (por ejemplo, brimonidina, oximetazolina). (2) Aplicados en capa fina una vez al día, beneficiarán a algunos pacientes con eritema persistente, pero no a todos. Las reacciones adversas incluyen eritema, rubor, sensación de quemazón en la piel y dermatitis de contacto.
- Carvedilol: existen pruebas de su eficacia en el tratamiento de la rosácea; la respuesta óptima puede tardar entre 3 y 6 meses.
- considerar el camuflaje, por ejemplo, crema verde (2) o remitir a la Cruz Roja Británica, que dirige clínicas gratuitas en todo el Reino Unido, normalmente en asociación con los departamentos de dermatología de los hospitales.
Referencia:
1. van Zuuren EJ et al. Intervenciones para la rosácea (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 28;(4)
2. Hampton PJ et al. Directrices de la Asociación Británica de Dermatólogos para el tratamiento de personas con rosácea 2021. Br J Dermatol. 2021 Oct;185(4):725-35.
3. Thiboutot D, Anderson R, Cook-Bolden F, et al. Standard management options for rosacea: the 2019 update by the National Rosacea Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol. 2020 Jun;82(6):1501-10.
4. Yildiz E, Yenerel NM, Turan-Yardimci A, et al. Comparación de la eficacia clínica del tratamiento tópico y sistémico con azitromicina para la blefaritis posterior. J Ocul Pharmacol Ther. 2018 May;34(4):365-72.