La sarna costrosa -anteriormente conocida como sarna noruega- es una forma de sarna que presenta síntomas más graves que la sarna clásica. Se caracteriza por grandes lesiones costrosas, escamas generalizadas, hiperqueratosis gruesa y contiene abundantes ácaros altamente contagiosos. (1) Esta forma de sarna se encuentra sobre todo en pacientes con un sistema inmunitario debilitado y/o pérdida de sensibilidad al picor. (2)
Los pacientes presentan hiperqueratosis de la piel en la que proliferan los ácaros. Las costras escamosas pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia se pasan por alto detrás de las orejas, donde pueden tener un aspecto similar al de la dermatitis seborreica. Es frecuente observar hiperqueratosis ungueal. La sarna costrosa puede estar localizada en una zona (por ejemplo, el cuero cabelludo, la cara, o incluso sólo la uña de un dedo de la mano o del pie o la planta del pie) (3).
Esta forma de sarna puede no causar picor.
Esta forma de sarna se caracteriza por una fuerte infestación de ácaros. El riesgo de transmisión de la infección a través de la ropa, la ropa de cama, las toallas o la tapicería es mayor que en las infestaciones típicas de sarna. Los pacientes con una exposición mínima (por ejemplo, el personal de limpieza y los empleados de lavanderías) también deben recibir tratamiento.
La infección bacteriana secundaria es frecuente. Puede haber linfadenopatía generalizada (3).
Los raspados cutáneos, examinados al microscopio, ayudan a confirmar el diagnóstico (3).
El diagnóstico diferencial de la sarna costrosa incluye una reacción adversa a un medicamento, psoriasis, dermatitis de contacto, ictiosis, eczema, enfermedad de Darier y dermatitis seborreica (4).
Dada la elevada carga parasitaria, se recomienda administrar ivermectina oral junto con permetrina tópica hasta que desaparezcan todas las escamas y costras (5) Las costras pueden desprenderse y ablandarse utilizando agentes queratolíticos (por ejemplo, pomada de ácido salicílico al 2%) dos veces al día durante 2-3 días. Las opciones de tratamiento para la infestación por sarna incluyen la combinación de tratamiento tópico con permetrina al 5% e ivermectina oral (6).
Debe considerarse que las personas que han estado expuestas, aunque sea mínimamente (por ejemplo, el personal de limpieza y los empleados de lavanderías), han estado expuestas a personas infestadas, y también deben recibir tratamiento debido a la naturaleza extremadamente contagiosa de la sarna costrosa. (7).
Referencia:
1. Chandler D.J., Fuller L.C. A review of scabies: An infestation more than skin deep. Dermatology. 2019;235:79-90
2. Bhat S.A., Mounsey K.E., Liu X., Walton S.F. Respuestas inmunitarias del huésped al ácaro de la sarna, Sarcoptes scabiei, en humanos. Parasites Vectors. 2017;10:385
3. Cohen P.R. Sarna clásica y no clásica (surrepticius): Consideraciones diagnósticas y de tratamiento. Cureus. 2020;12:e7419
4. Talaga-Ćwiertnia K. Sarcoptes infestation. Qué se sabe ya y qué hay de nuevo sobre la sarna a principios de la tercera década del siglo XXI? Patógenos. 2021;10:868.
5. Currie BJ, McCarthy JS. Permetrina e ivermectina para la sarna. N Engl J Med. 2010 Feb 25;362(8):717-25.
6. Palaniappan V., Gopinath H., Kaliaperumal K. Crusted scabies. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2021;104:787-788
7. Seidelman J., Garza R.M., Smith C.M., Fowler V.G.J. More than a mite contagious: Crusted scabies. Am. J. Med. 2017;130:1042-1044.
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