Sarna

Se trata de una erupción pruriginosa debida a la invasión cutánea por el ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis (1).

• tras el apareamiento, los machos adultos permanecen en la superficie de la piel y las hembras adultas excavan en el estrato córneo en 30 minutos
• las hembras de la sarna viven de 4 a 6 semanas; ponen de 1 a 3 huevos al día y excavan 2-3 mm al día. En la sarna clásica viven de 5 a 15 ácaros en un huésped infectado, pero en la sarna costrosa el número de ácaros puede llegar a cientos o incluso millones (1).
• cada huevo eclosiona en 3-4 días - cuando el huevo eclosiona, la larva escapa de la madriguera (cortando el techo y excavando pequeñas madrigueras (bolsas de muda) en la superficie de la piel)
• la larva eclosionada permanece en la superficie de la piel y permanece allí hasta la madurez; transcurren entre 10 y 13 días desde la puesta del huevo hasta la maduración del ácaro de la sarna adulto

La transmisión se produce por contacto piel con piel. Es una enfermedad frecuente y pandémica.

• directa (contacto piel con piel) - la principal vía de transmisión
• indirecta (a través de ropa infestada, ropa de cama) - la transmisión indirecta puede observarse en la sarna con costra, pero rara vez ocurre en la sarna clásica (1)
• la transmisión en entornos institucionales y entre familiares es frecuente (1)
• la transmisión sexual es posible (1)
• la sarna es frecuente y pandémica
  • la sarna es más frecuente en niños, adultos jóvenes y en zonas urbanas más que rurales. la sarna es más frecuente en mujeres que en hombres y más frecuente en invierno que en verano
  • hay poco riesgo de transmisión de la infestación a través de toallas, ropa de cama, ropa y tapicería utilizadas por pacientes con síntomas típicos de sarna, a pesar de la capacidad de los ácaros infecciosos de sobrevivir hasta 36 horas en el huésped en condiciones ambientales normales; sin embargo, dicha transmisión es un riesgo si el paciente presenta sarna noruega (sarna con costra).

Los principales síntomas de la sarna se deben a la reacción inmunitaria a los ácaros enterrados y sus productos (por ejemplo, heces, saliva o huevos) (2)

Puntos clave (3):

• Permetrina de primera elección:
  • tratar todo el cuerpo desde la oreja/barbilla hacia abajo y debajo de las uñas
  • si se utiliza permetrina y el paciente es menor de 2 años, anciano o inmunodeprimido, o si se trata con malatión: tratar también la cara y el cuero cabelludo
• Contactos domésticos/sexuales:
  • tratar en 24 horas

La Guía del Reino Unido para el manejo de casos y brotes de sarna en entornos residenciales comunitarios sugiere (3):

El manejo del caso y sus contactos cercanos, incluso si son asintomáticos, requiere:

• identificación y categorización de los casos y contactos confirmados y sospechosos
  • ¿algún caso presenta sarna costrosa?
  • ¿se trata de un caso único, un conglomerado o un brote de sarna?
  • ¿cuál es el entorno?
  • ¿hay contactos fuera del entorno?
  • ¿algún caso/contacto está embarazada o en periodo de lactancia, ya que esto podría influir en el tratamiento recomendado?
  • ¿algún caso/contacto es un lactante?
• selección, calendario e instrucciones sobre el uso de un agente antiescabético adecuado por parte del profesional sanitario para garantizar que los casos reciben tratamiento sin demora. Las opciones de tratamiento incluyen
  • permetrina 5% crema
  • ivermectina 3 mg comprimidos orales
  • malatión 0,5% líquido
• Medidas de prevención y control de infecciones para reducir la contaminación ambiental y el riesgo potencial de transmisión ulterior. Esto incluye
  • lavado de ropa y ropa de cama
  • limpieza de superficies
  • evaluación del riesgo de movimiento de casos y contactos
  • uso adecuado de equipos de protección personal para la atención práctica
• consideración del alivio de los síntomas, el fracaso del tratamiento y el seguimiento
  • antihistamínicos
  • opciones de retratamiento
  • seguimiento por parte del profesional sanitario

La Guía del Reino Unido para el manejo de casos y brotes de sarna en entornos residenciales comunitarios señala (4):

• en el Reino Unido (RU) existen 3 tratamientos antisarna autorizados:
  • permetrina 5% crema
  • ivermectina 3 mg comprimidos orales
  • malatión acuoso 0,5% líquido
• La ivermectina 3 mg comprimidos está autorizada para el tratamiento de la sarna una vez confirmado el diagnóstico clínicamente o mediante examen parasitológico. El picor por sí solo, sin un diagnóstico formal de sarna, no justifica el tratamiento con ivermectina.
• Se debe solicitar asesoramiento dermatológico especializado para el tratamiento si
  • el individuo afectado es menor de 2 meses
  • se sospecha la presencia de sarna costrosa
• si el prurito persiste una vez finalizado el tratamiento contra la sarna, debe solicitarse asesoramiento médico para solucionarlo.

Una revisión señala las tasas de fracaso del tratamiento con ivermectina oral (11,8%; IC 95%, 8,4%-15,4%) y permetrina tópica (10,8%; IC 95%, 7,5%-14,5%) (5).

Referencia:

1. Stamm LV, Strowd LC. Ignoring the "Itch": The Global Health Problem of Scabies. Am J Trop Med Hyg. 2017 Dic;97(6):1647-164
2. Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. Criterios de consenso de la Alianza Internacional para el Control de la Sarna 2020 para el diagnóstico de la sarna. Br J Dermatol. 2020 Nov;183(5):808-820.
3. Public Health England (junio de 2021). Manejo de infecciones comunes: guía para atención primaria.
4. Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (abril de 2025). UKHSA guidelines for the management of scabies cases and outbreaks in communal residential settings.
5. Thomas C, Castillo Valladares H, Berger TG, Chang AY. Infestaciones por sarna, chinches y piojos: A Review. JAMA. 2024;332(14):1189–1199.