Entre las opciones de tratamiento se incluyen las siguientes:(1)
- Crema de permetrina
- Ivermectina comprimidos orales
- Suspensión de espinosad
- Loción de benzoato de bencilo
- Loción de azufre
- Loción de malatión.
El acaricida preferido es la crema de permetrina al 5% en primera línea y después el malatión líquido al 0,5% si es necesario:
- en base a los datos de eficacia y tolerabilidad, la permetrina es el fármaco de elección para la sarna y el malatión debe utilizarse como tratamiento de segunda línea
- utilizar permetrina al 5% en crema dérmica como tratamiento de primera línea, a menos que esté contraindicado, ya que es la opción mejor avalada por la evidencia (2)
- una preparación acuosa de permetrina es ahora el tratamiento de elección en niños de todas las edades (3) - es fácil de aplicar, no irrita y tiene una baja toxicidad para los mamíferos; la crema de permetrina al 5% está autorizada para adultos y niños a partir de los 2 meses de edad
- en caso de alergia a la permetrina
- se recomienda utilizar malatión 0,5% líquido acuoso (4)
- debe tratarse todo el cuerpo, excepto la cabeza y el cuello
- la loción se aplica con un pincel pequeño o una bola de algodón y se deja secar antes de que el paciente se vuelva a vestir. El tratamiento se aplica sobre la piel fría y seca y se extiende por todo el cuerpo (excepto la cabeza y el cuello), prestando especial atención a las membranas de los dedos de manos y pies. Es importante cortar las uñas y eliminar los restos antes de aplicar el tratamiento.
- en niños de hasta 2 años, pacientes inmunodeprimidos, personas mayores y personas en las que el tratamiento haya fracasado, la aplicación debe extenderse al cuello, las orejas, la cara y el cuero cabelludo (3)
- los pacientes NO deben darse un baño caliente antes del tratamiento, ya que esto puede aumentar la absorción del ascaricida en la sangre y, por tanto, eliminarlo del lugar de acción en la piel, y aumentar el riesgo de efectos sistémicos no deseados (3)
- la aplicación puede lavarse en un baño caliente al cabo de 8-12 horas (preparados de permetrina). Los preparados de malatión se eliminan tras 24 horas.
- el British National Formulary recomienda que la permetrina o el malatión se apliquen dos veces, con una semana de intervalo, en todo el cuerpo y se laven a las 24 horas. Si se lavan las manos con jabón antes de 24 horas, deben volver a tratarse. (5).
En general, el benzoato de bencilo no debe utilizarse como opción de tratamiento de primera línea para la sarna.
- se requieren de dos a tres aplicaciones de benzoato de bencilo a intervalos de 24 horas.
La ropa y la ropa de cama deben lavarse y todos los contactos domésticos y cercanos deben tratarse simultáneamente, incluso en ausencia de síntomas (6).
El prurito puede continuar durante varios días y es útil tratarlo con crema o loción de crotamitón o con una combinación de crotamitón y preparados de esteroides suaves (por ejemplo, Eurax-hidrocortisona (R)) - el crotamitón también tiene una acción antiescabética suave. Si el picor perturba el sueño, puede utilizarse un antihistamínico oral sedante por la noche para un alivio temporal (3). La sarna que se ha infectado debe tratarse empíricamente durante 7 días con antibióticos orales (3).
Lo ideal es revisar al paciente al cabo de 7-10 días.
Contactos (4)
- esto incluye a cualquier persona que viva en la misma casa, parejas y otras personas que tengan un contacto significativo a través del cuidado de niños, por ejemplo, en algunas situaciones, los abuelos.
- recuerde que otros contactos pueden estar infectados con sarna pero permanecer asintomáticos durante varias semanas
- todos estos contactos deben tratarse exactamente igual que el paciente, aunque en la mayoría de los casos sólo se necesita un tratamiento. Sólo los contactos sintomáticos requieren dos tratamientos
Sarna grave o con costra (2)
- ivermectina como dosis única de 200 microgramos/kg, pueden ser necesarias dosis adicionales de 200 microgramos/kg
- alternativamente, aplicaciones frecuentes de permetrina, a veces durante varias semanas
- La sanidad pública debe ser informada si ocurre en una institución como una residencia de ancianos
Debe considerarse la posibilidad de consultar a un dermatólogo en los siguientes casos (4):
- incertidumbre diagnóstica / falta de respuesta al tratamiento adecuado del paciente y los contactos
- brote en una residencia de ancianos u otro centro asistencial
Puntos clave (4):
- Permetrina de primera elección:
- tratar todo el cuerpo desde la oreja/barbilla hacia abajo y debajo de las uñas
- si se utiliza permetrina y el paciente es menor de 2 años, anciano o inmunodeprimido, o si se trata con malatión: tratar también la cara y el cuero cabelludo
- Contactos domésticos/sexuales:
- tratar en 24 horas. Es importante que los contactos sexuales, personales cercanos y domésticos también reciban tratamiento, independientemente de si presentan síntomas o no, ya que las personas pueden estar infestadas sin presentar síntomas. Además, la ropa y las sábanas usadas recientemente deben lavarse a 60°C o más (≥140°F) y secarse al día siguiente del primer tratamiento para disminuir la posibilidad de reinfestación. (7)
Referencia:
1. Hardy M, Engelman D, Steer A. Sarna: A clinical update. Aust Fam Physician. 2017;46(5):264-268.
2. Currie BJ, McCarthy JS. Permetrina e ivermectina para la sarna. N Engl J Med. 2010 Feb 25;362(8):717-25.
3. Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Piojos y sarna: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10).
4. Public Health England (junio de 2021). Manejo de infecciones comunes: guía para la atención primaria.
5. BNF septiembre 2023
6. Manejo de la sarna. Asociación británica para la salud sexual y el VIH (2016)
7. Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies. Lancet. 2006 Mayo 27;367(9524):1767-74.