Características clínicas

Las lesiones más frecuentes de la sarna son pápulas, vesículas, pústulas y nódulos (1).

Clásicamente, pueden observarse madrigueras lineales de color blanco grisáceo en las telarañas de los dedos, los laterales de los dedos, las muñecas, los codos, el pliegue axilar anterior, la zona periumbilical y las areolas.

En las nalgas y los genitales masculinos rara vez se observan madrigueras, sino pápulas firmes y rojas.

La sarna se caracteriza por un picor intenso y persistente, a menudo peor por la noche y después del baño, que suele ser la molestia inicial, lo que indica que se ha desarrollado hipersensibilidad y puede preceder a la infección en varias semanas. A menudo hay una erupción generalizada con muchas pápulas pequeñas, pero puede haber excoriación, dermatitis e infección secundaria con vesículas y pústulas (1).

En el primer ataque, el periodo de incubación es de 2-6 semanas, pero es mucho más corto en los ataques posteriores, posiblemente de tan sólo 24-48 horas (1).

La presentación clínica puede variar según la edad del paciente:

• En adultos y niños mayores, las madrigueras se observan con frecuencia en los espacios interdigitales, las muñecas, los pliegues axilares anteriores y la región periareolar de las mamas en las mujeres. En los adultos, las madrigueras son infrecuentes en el tronco (1)
• en lactantes y niños pequeños: afecta a zonas no pilosas de las palmas de las manos y las plantas de los pies, detrás de las orejas, en la cara, la cabeza, el cuello y el cuero cabelludo. En los lactantes, la infestación por sarna suele presentarse como pápulas y lesiones vesicopustulosas. En los bebés, los nódulos de color marrón rosado son un signo especialmente característico de la sarna (1). La sarna rara vez se observa en niños menores de 2 meses de edad
• en los ancianos, las madrigueras suelen aparecer en las palmas de las manos y las plantas de los pies, y pueden ser numerosas. Son frecuentes las lesiones papuloescamosas en el tronco, frecuentemente coronadas por madrigueras. A menudo puede producirse una molesta eczematización secundaria. En algunos casos, los cambios eccematosos de leves a graves pueden ser la característica clínica predominante (1).

En lactantes y niños pequeños, puede observarse una distribución atípica de las lesiones (vesículas, pústulas y nódulos). Debido a la aparición de eczematización e impétigo, la sarna puede confundirse con la dermatitis atópica (2).

En la sarna no tratada puede producirse una infección secundaria grave y extensa que puede dar lugar a celulitis, foliculitis, forúnculos, impétigo o linfangitis (1).

En personas inmunodeprimidas, los ácaros de la sarna también pueden infectar la cara, el cuello, el cuero cabelludo y las orejas (1).

Pueden producirse presentaciones clínicas atípicas (1):

• puede producirse una reacción de tipo penfigoide ampolloso
• en personas que toman esteroides, la erupción puede ser atípica (sarna incógnita)
• en raras ocasiones, la sarna puede presentarse como una vasculitis cutánea (por ejemplo, con una erupción purpúrica y zonas de infarto cutáneo)
• en lactantes, niños, ancianos y personas con síndromes de inmunodeficiencia, la sarna puede presentarse junto con dermatitis seborreica del cuero cabelludo o simular la enfermedad (1)

Referencia:

1. Chosidow O. Prácticas clínicas. Scabies. N Engl J Med. 2006 Abr 20;354(16):1718-27
2. Rachel L. Murray, Jonathan S. Crane; autores. Scabies. StatPearls Publishing; 2024 ene.