Sofocos secundarios a la terapia hormonal en el cáncer de próstata (1)
- debe ofrecerse medroxiprogesterona (20 mg al día), inicialmente durante 10 semanas, para tratar los sofocos molestos causados por la supresión androgénica a largo plazo
- evaluar el efecto al final del periodo de tratamiento
- debe considerarse el acetato de ciproterona (50 mg dos veces al día durante 4 semanas) para tratar los sofocos molestos si la medroxiprogesterona no es eficaz o no se tolera
- no hay pruebas de buena calidad sobre el uso de terapias complementarias para tratar los sofocos molestos
Una revisión ha afirmado (2):
- hay una serie de tratamientos que se han estudiado para el tratamiento de los sofocos en hombres sometidos a terapia de privación androgénica (ADT), todos excepto la ciproterona no están actualmente autorizados para esta indicación
- El NICE recomienda que la medroxiprogesterona se utilice en primera línea para tratar los sofocos molestos causados por la supresión androgénica a largo plazo (sin licencia) y que se considere la ciproterona si la medroxiprogesterona no es eficaz o tolerada.
- Otros posibles tratamientos utilizados para el tratamiento de los sofocos en este escenario incluyen (2):
- no existen estudios aleatorizados bien diseñados y a gran escala. La mayoría de los datos publicados proceden de estudios piloto o abiertos a pequeña escala, o de informes de casos. Muchos de ellos datan de la década de 1990 o principios de 2000. La mayoría de los estudios aleatorizados carecen de un brazo placebo.
Las dosis óptimas de cada fármaco pueden ser difíciles de determinar, y puede ser necesario empezar con una dosis baja e ir aumentándola hasta que se controlen los sofocos, o hasta que los acontecimientos adversos obliguen a interrumpir el tratamiento. Hay que tener en cuenta que la variabilidad de los pacientes significa que un tratamiento específico puede no ser adecuado para todos ellos.
Notas:
- La ADT implica el uso de un agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH), o la orquidectomía bilateral, que elimina el suministro de hormona endógena.
- La TAD puede prolongarse hasta 3 años en pacientes con cáncer de próstata localizado de alto riesgo.
- la TAD conlleva un riesgo de efectos secundarios, en particular disfunción urinaria y sexual, pérdida de fertilidad, enteropatía inducida por la radiación y sofocos
- aunque la evidencia es limitada, se puede considerar la terapia intermitente para los pacientes que reciben TDA a largo plazo, con el fin de reducir la toxicidad del fármaco
- No se conoce con exactitud el mecanismo de los sofocos.
- el centro termorregulador del hipotálamo mantiene la temperatura corporal central dentro de una zona termorreguladora normal
- la hipótesis es que la retirada o la reducción de las hormonas sexuales no sólo provoca la interrupción del centro termorregulador en el hipotálamo, sino que también causa fluctuaciones de noradrenalina que inducen sofocos (también llamados síntomas vasomotores o sofocos).
Referencia: