Carcinoma prostático

El carcinoma de próstata se considera un espectro de enfermedades que puede variar desde tumores de crecimiento lento (que suelen ser asintomáticos) hasta tumores muy agresivos (1).

• es el cáncer más frecuente en los hombres del Reino Unido
• es en gran medida una enfermedad de hombres mayores y es poco frecuente antes de los 50 años (1)
• el cáncer de próstata es el cáncer más frecuente en los hombres y representa el 26% de todos los diagnósticos de cáncer masculino en el Reino Unido (2,3)
  • el cáncer de próstata es el cáncer más frecuente en los hombres y el segundo cáncer más frecuente en el Reino Unido
    • en 2014, hubo más de 46.000 nuevos diagnósticos de cáncer de próstata, lo que representa el 13% de todos los nuevos cánceres diagnosticados. Aproximadamente 1 de cada 8 hombres padecerá cáncer de próstata en algún momento de su vida
    • el cáncer de próstata también puede afectar a las mujeres transexuales, ya que la próstata suele conservarse tras la cirugía de confirmación de género, pero no está claro hasta qué punto es frecuente en esta población
    • más del 50% de los diagnósticos anuales de cáncer de próstata en el Reino Unido corresponden a hombres de 70 años o más (2012), y la tasa de incidencia es más alta en hombres de 90 años o más (2012 a 2014)
    • de cada 10 casos de cáncer de próstata, 4 solo se diagnostican en una fase avanzada en Inglaterra (2014) e Irlanda del Norte (2010 a 2014)
  • en el Reino Unido, el riesgo de que un hombre sea diagnosticado de cáncer de próstata a lo largo de su vida es de 1 entre 8 (4)
    • las pruebas del estudio revelan que:
      • el riesgo a lo largo de la vida de ser diagnosticado de cáncer de próstata es de aproximadamente 1 de cada 8 para los hombres blancos, de 1 de cada 4 para los hombres negros y de 1 de cada 13 para los hombres asiáticos, mientras que el de morir de cáncer de próstata es de aproximadamente 1 de cada 24 para los hombres blancos, de 1 de cada 12 para los hombres negros y de 1 de cada 44 para los hombres asiáticos

Los tumores de próstata pueden dividirse en:

• cáncer de próstata localizado
  • el tumor se limita a la cápsula de la glándula
  • crece lentamente y suele permanecer asintomático (1)
• cáncer de próstata localmente avanzado
  • el cáncer se ha extendido fuera de la cápsula prostática
  • con frecuencia asintomático
• cáncer de próstata metastásico
  • puede ser el primer signo de cáncer de próstata
  • con frecuencia se extiende al hueso y causa dolor
  • la mayoría muere debido a la enfermedad metastásica
  • la tasa de supervivencia a 5 años es de aproximadamente el 30% (1)

estadio en el Reino Unido en el momento del diagnóstico (3):

• los pacientes con cáncer de próstata diagnosticados en un estadio conocido suelen estar en estadio I en Inglaterra (35%), en estadio II en Irlanda del Norte (39%) y en estadio IV en Escocia (34%)
• en Inglaterra e Irlanda del Norte se diagnostican más pacientes con cáncer de próstata en estadio temprano (57-63% diagnosticados en estadio I o II) que en estadio tardío (37-43% diagnosticados en estadio III o IV)
• sin embargo, en Escocia se diagnostican más casos de cáncer de próstata en estadio avanzado (44% en estadio III o IV) que en estadio inicial (57% en estadio I o II)
• entre el 17% y el 34% de los pacientes con cáncer de próstata presentan metástasis en el momento del diagnóstico (estadio IV)

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Resultados a quince años tras la monitorización, cirugía o radioterapia del cáncer de próstata (5)

• Un ECA británico (n=1643) halló una mortalidad similar por cáncer de próstata independientemente del tratamiento (3,1% en el grupo de monitorización activa; 2,2% en el grupo de prostatectomía; 2,9% en el grupo de radioterapia).
  • en el caso de los hombres sometidos a terapia de privación androgénica, la progresión clínica se produjo en el 25,9%, el 10,5% y el 11,0%, respectivamente
  • los autores concluyeron que la elección del tratamiento para los hombres con cáncer de próstata localizado implica sopesar los beneficios y los perjuicios del tratamiento

El Comité Nacional de Cribado del Reino Unido recomienda que los programas de cribado para detectar el cáncer de próstata no se introduzcan actualmente en el Reino Unido. El Programa de Gestión del Riesgo de Cáncer de Próstata se introdujo en su lugar con el objetivo de proporcionar información de buena calidad sobre las ventajas e inconvenientes de la prueba del PSA.

Referencias:

• (1) Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento de evidencia. Programas de cribado del cáncer del NHS, 2010
• (2) NICE (mayo 2019). Cáncer de próstata: diagnóstico y tratamiento
• (3) CRUK. Prostate cancer statistics (Consultado el 29/5/19)
• (4) Lloyd, T., Hounsome, L., Mehay, A. et al. Lifetime risk of being diagnosed with, or dying from, prostate cancer by major ethnic group in England 2008-2010. BMC Med 13, 171 (2015). https://doi.org/10.1186/s12916-015-0405-5
• (5) Hamdy FC et al.Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer NEJM 11 de marzo de 2023.