Carcinoma prostático

El carcinoma de próstata se considera un espectro de enfermedades que puede variar desde tumores de crecimiento lento (que suelen ser asintomáticos) hasta tumores muy agresivos (1).

• es el cáncer más frecuente en los hombres del Reino Unido
• es en gran medida una enfermedad de hombres mayores y es poco frecuente antes de los 50 años (1)
• el cáncer de próstata es el cáncer más frecuente en los hombres y representa el 26% de todos los diagnósticos de cáncer masculino en el Reino Unido (2,3)
  • el cáncer de próstata es el cáncer más frecuente en los hombres y el segundo más frecuente en el Reino Unido
    • en el Reino Unido, el cáncer de próstata es el cáncer más común, con alrededor de 55.300 nuevos casos cada año, el 28% de todos los nuevos casos de cáncer masculino en el Reino Unido (2017-2019). Aproximadamente 1 de cada 8 hombres padecerá cáncer de próstata en algún momento de su vida
    • el cáncer de próstata también puede afectar a las mujeres transexuales, ya que la próstata suele conservarse tras la cirugía de confirmación de género, pero no está claro cuán común es en esta población
    • más del 50% de los diagnósticos de cáncer de próstata que se producen cada año en el Reino Unido corresponden a hombres de 70 años o más (2012), y la tasa de incidencia es mayor en hombres de 90 años o más (2012 a 2014)
    • de cada 10 casos de cáncer de próstata, 4 solo se diagnostican en una fase avanzada en Inglaterra (2014) e Irlanda del Norte (2010 a 2014)
  • en el Reino Unido, el riesgo de que un hombre sea diagnosticado de cáncer de próstata a lo largo de su vida es de 1 entre 8 (4)
    • las pruebas del estudio revelan que:
      • el riesgo a lo largo de la vida de ser diagnosticado de cáncer de próstata es de aproximadamente 1 de cada 8 para los hombres blancos, de 1 de cada 4 para los hombres negros y de 1 de cada 13 para los hombres asiáticos, mientras que el de morir de cáncer de próstata es de aproximadamente 1 de cada 24 para los hombres blancos, de 1 de cada 12 para los hombres negros y de 1 de cada 44 para los hombres asiáticos

Los tumores de próstata pueden dividirse en:

• cáncer de próstata localizado
  • el tumor se limita a la cápsula de la glándula
  • crece lentamente y suele permanecer asintomático (1)
• cáncer de próstata localmente avanzado
  • el cáncer se ha extendido fuera de la cápsula prostática
  • con frecuencia asintomático
• cáncer de próstata metastásico
  • puede ser el primer signo de cáncer de próstata
  • con frecuencia se extiende al hueso y causa dolor
  • la mayoría muere debido a la enfermedad metastásica
  • la tasa de supervivencia a 5 años es de aproximadamente el 30% (1)

estadio en el Reino Unido en el momento del diagnóstico (3):

• los pacientes con cáncer de próstata diagnosticados en un estadio conocido suelen estar en estadio I en Inglaterra (35%), en estadio II en Irlanda del Norte (39%) y en estadio IV en Escocia (34%)
• en Inglaterra e Irlanda del Norte se diagnostican más pacientes con cáncer de próstata en estadio temprano (57-63% diagnosticados en estadio I o II) que en estadio tardío (37-43% diagnosticados en estadio III o IV)
• sin embargo, en Escocia se diagnostican más casos de cáncer de próstata en estadio avanzado (44% en estadio III o IV) que en estadio inicial (57% en estadio I o II)
• entre el 17% y el 34% de los pacientes con cáncer de próstata presentan metástasis en el momento del diagnóstico (estadio IV)

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Resultados a quince años después de la monitorización, cirugía o radioterapia para el cáncer de próstata (5)

• Un ECA británico (n=1643) halló una mortalidad similar por cáncer de próstata independientemente del tratamiento (3,1% en el grupo de monitorización activa; 2,2% en el grupo de prostatectomía; 2,9% en el grupo de radioterapia).
  • en el caso de los hombres sometidos a terapia de privación androgénica, la progresión clínica se produjo en el 25,9%, el 10,5% y el 11,0%, respectivamente
  • los autores concluyeron que la elección del tratamiento para los hombres con cáncer de próstata localizado implica sopesar los beneficios y los perjuicios del tratamiento

Una revisión afirma (6):

• cada año se diagnostican aproximadamente 1,5 millones de nuevos casos de cáncer de próstata en todo el mundo.
  • aproximadamente el 75% de los pacientes presentan un cáncer localizado en la próstata, lo que se asocia a una tasa de supervivencia a 5 años de casi el 100%.
  • Aproximadamente el 10% de los pacientes presentan cáncer de próstata metastásico, con una tasa de supervivencia a 5 años del 37%.
    • las terapias de primera línea para el cáncer de próstata metastásico incluyen la privación androgénica y los nuevos inhibidores de la vía del receptor androgénico, así como la quimioterapia para los pacientes adecuados

El Comité Nacional de Cribado del Reino Unido recomienda que en la actualidad no se introduzcan en el país programas de cribado para detectar el cáncer de próstata. El Programa de Gestión del Riesgo de Cáncer de Próstata se introdujo en su lugar con el objetivo de proporcionar información de buena calidad sobre las ventajas e inconvenientes de la prueba del PSA.

Hay que tener en cuenta que los pacientes con enfermedad localizada suelen ser asintomáticos (7).

Referencia:

1. Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento de evidencia. NHS Cancer Screening Programmes, 2010
2. NICE. Cáncer de próstata: diagnóstico y manejo. Guía NICE NG131. Publicada en mayo de 2019, última actualización en diciembre de 2021
3. CRUK. Estadísticas sobre el cáncer de próstata
4. Lloyd, T., Hounsome, L., Mehay, A. et al. Riesgo de por vida de ser diagnosticado o morir de cáncer de próstata por grupo étnico principal en Inglaterra 2008-2010. BMC Med 13, 171 (2015). https://doi.org/10.1186/s12916-015-0405-5
5. Hamdy FC et al.Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer NEJM 11 de marzo de 2023.
6. Raychaudhuri R, Lin DW, Montgomery RB. Prostate Cancer: A Review. JAMA. Publicado en línea el 10 de marzo de 2025.
7. Voelker R. ¿Qué es el cáncer de próstata? JAMA. Publicado en línea el 24 de julio de 2025.