Investigaciones

Las investigaciones utilizadas habitualmente para determinar la presencia y/o extensión de los cánceres de próstata son

• prueba del antígeno prostático específico (PSA)
• tacto rectal (DRE)
• ecografía transrectal (ETR)
• biopsia guiada por ecografía transrectal (TRUS)
• técnicas de imagen (resonancia magnética [RM], tomografía computarizada [TC], radiografía, gammagrafía ósea) (1).

Posibles investigaciones para evaluar y estadificar la enfermedad:

• MSU - para detectar indicios de infección
• niveles de urea y electrolitos: para evaluar la función renal
• Pruebas de la función hepática: el aumento de la fosfatasa alcalina hepática y la gamma glutamil transferasa indican secundarismos hepáticos.
• fosfatasa alcalina ósea: elevada si hay metástasis óseas
• IVU - para evaluar la función renal y demostrar cualquier obstrucción ureteral o del flujo de salida de la vejiga
• Radiografías simples de tórax y columna lumbar: las lesiones óseas prostáticas son predominantemente osteoblásticas. El hueso parece denso y grueso, y puede ser difícil de distinguir de los cambios observados en la enfermedad ósea de Paget.
• gammagrafía ósea con tecnecio - indicada si las radiografías simples son negativas o equívocas; demuestra metástasis óseas
• Tomografía computarizada o resonancia magnética - para ganglios linfáticos agrandados, metástasis hepáticas

Notas:

• con respecto al uso de la biopsia de próstata (2)
  • el objetivo de la biopsia de próstata es detectar los cánceres de próstata con potencial de causar daño en lugar de detectar todos y cada uno de los cánceres. Los hombres con cánceres de próstata clínicamente insignificantes que probablemente no causen síntomas ni afecten a la esperanza de vida pueden no beneficiarse de saber que tienen la enfermedad. De hecho, la detección de un cáncer de próstata clínicamente insignificante debería considerarse un efecto adverso de la biopsia poco reconocido.
  • para ayudar a los hombres a decidir si deben someterse a una biopsia de próstata, los profesionales sanitarios deben comentar con ellos su nivel de PSA, los hallazgos del tacto rectal (incluida una estimación del tamaño de la próstata) y las comorbilidades, junto con sus factores de riesgo (incluidos el aumento de la edad y la etnia negra africana o caribeña) y cualquier antecedente de una biopsia de próstata anterior negativa
    • el nivel sérico de PSA por sí solo no debe conducir automáticamente a una biopsia de próstata
  • si la sospecha clínica de cáncer de próstata es alta, debido a un valor elevado de PSA y a la evidencia de metástasis óseas (identificadas por una gammagrafía ósea isotópica positiva o metástasis escleróticas en radiografías simples), no debe realizarse una biopsia de próstata para confirmación histológica, a menos que sea necesaria como parte de un ensayo clínico
    
    
• regún el uso del diagnóstico por imagen (2)
  • Resonancia magnética y biopsia Si la RM o la biopsia son negativas
    • debe ofrecerse una RM multiparamétrica a las personas con cáncer de próstata que vayan a someterse a un tratamiento radical
      
      
    • la RM multiparamétrica debe ofrecerse como investigación de primera línea a las personas con sospecha de cáncer de próstata clínicamente localizado
      • informe de los resultados utilizando una escala de Likert de 5 puntos
        
        
    • si la puntuación de Likert es igual o superior a 3, ofrézcase una biopsia de próstata multiparamétrica influida por IRM
      
      
    • si la puntuación de Likert es 1 ó 2, considere la posibilidad de omitir la biopsia de próstata a las personas que se sometan a una IRM multiparamétrica, pero sólo después de hablar de los riesgos y beneficios con la persona y llegar a una decisión compartida
      • si una persona opta por someterse a una biopsia, debe ofrecerse una biopsia de próstata sistemática
        
        
    • a las personas con una biopsia negativa que tengan una puntuación Likert de la RM igual o superior a 3
      • discutir la posibilidad de enfermedad significativa en una reunión del MDT con vistas a repetir la biopsia de próstata
        
        
    • para las personas que tengan un PSA elevado y una puntuación Likert de 1 ó 2 en la RM, y que no se hayan sometido a una biopsia de próstata, repetir la prueba de PSA a los 3 ó 6 meses y:
      
      
      • debe ofrecerse una biopsia de próstata si existe una fuerte sospecha de cáncer de próstata (por ejemplo, densidad del PSA superior a 0,15 ng/ml/ml o velocidad del PSA superior a 0,75 ng/año, o fuertes antecedentes familiares), teniendo en cuenta su esperanza de vida y comorbilidades
      • dar el alta a la persona en atención primaria si el nivel de sospecha es bajo; aconsejar un seguimiento del PSA a los 6 meses y después cada año, y establecer un nivel de PSA para atención primaria al que volver a remitir basándose en la densidad del PSA (0,15 ng/ml/ml) o la velocidad (0,75 ng/año)
        
        
    • para las personas que tengan un PSA elevado, una puntuación Likert de la RM de 1 ó 2 (o una contraindicación para la RM), y una biopsia negativa, repetir el PSA a los 3 ó 6 meses y:
      
      
      • ofrecer una biopsia de próstata si existe una fuerte sospecha de cáncer de próstata (por ejemplo, densidad del PSA superior a 0,15 ng/ml/ml o velocidad del PSA superior a 0,75 ng/año, o fuertes antecedentes familiares), teniendo en cuenta su esperanza de vida y comorbilidades
      • dar de alta a la persona en atención primaria si el nivel de sospecha es bajo; aconsejar un seguimiento del PSA cada 2 años, y establecer un nivel de PSA para atención primaria al que volver a remitir, basándose en la densidad del PSA (0,15 ng/ml/ml) o la velocidad (0,75 ng/año).

Notas:

• la información de la resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) tomada antes de la biopsia de próstata se utiliza para determinar la mejor colocación de la aguja en la biopsia de próstata guiada por ecografía. En raras ocasiones, la biopsia puede ser guiada por RM (la aguja se inserta dentro de la máquina de RM). En la mayoría de los casos, la biopsia que sigue a la RMNMP será guiada por ecografía, pero la zona o zonas específicas a las que se dirige estará predeterminada por los datos de la RMNMP (2).

Referencia:

• (1) Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento de evidencia. Programas de cribado del cáncer del NHS, 2010
• (2) NICE (mayo 2019).Cáncer de próstata Diagnóstico y tratamiento