Estratificación del riesgo en hombres con cáncer de próstata localizado

El NICE sugiere que los equipos multidisciplinares de oncología urológica asignen una categoría de riesgo a todos los hombres recién diagnosticados de cáncer de próstata localizado.

Esto se basa en el PSA, la puntuación de Gleason y el estadio clínico del cáncer de próstata.

*El cáncer de próstata localizado de alto riesgo también se incluye en la definición de cáncer de próstata localmente avanzado.

Notas:

• El sistema de gradación de Gleason se basa en la arquitectura glandular - no se evalúa la atipia nuclear
  • El sistema de clasificación de Gleason define cinco patrones o grados histológicos con diferenciación decreciente. El patrón primario y el secundario, es decir, el patrón más prevalente y el segundo más prevalente, se suman para obtener una puntuación o suma de Gleason
    • Patrón de Gleason 1
      • compuesto por un nódulo muy bien circunscrito de glándulas separadas y muy juntas que no se infiltran en el tejido prostático benigno adyacente
      • las glándulas son de tamaño intermedio y similares en tamaño y forma
      • el patrón suele observarse en los cánceres de la zona de transición
      • El patrón de Gleason 1 es extremadamente raro
    • Patrón de Gleason 2
      • compuesto por glándulas redondas u ovaladas con extremos lisos. Las glándulas están dispuestas de forma más suelta y no son tan uniformes en tamaño y forma como las del patrón de Gleason 1
      • las glándulas neoplásicas pueden invadir mínimamente el tejido prostático no neoplásico circundante
      • las glándulas son de tamaño intermedio y más grandes que en el patrón 1 de Gleason
      • la variación del tamaño glandular y la separación entre las glándulas es menor que la observada en el patrón 3.
      • El patrón de Gleason 2 suele observarse en los cánceres de la zona de transición, pero ocasionalmente puede encontrarse en la zona periférica
    • Patrón de Gleason 3
      • el patrón histológico más frecuente
      • las glándulas son más infiltrantes y la distancia entre ellas es más variable que en los patrones 1 y 2
        • las glándulas malignas suelen infiltrarse entre glándulas adyacentes no neoplásicas
        • las glándulas del patrón 3 varían en tamaño y forma y a menudo son angulosas
          • las glándulas pequeñas son típicas del patrón 3, pero también puede haber glándulas grandes e irregulares
            • cada glándula tiene un lumen abierto y está circunscrita por estroma
    • Patrón de Gleason 4
      • las glándulas aparecen fusionadas, cribiformes o pueden estar mal definidas. Las glándulas fusionadas se componen de un grupo de glándulas que ya no están completamente separadas por el estroma
      • el borde de un grupo de glándulas fusionadas es festoneado y hay ocasionalmente finas hebras de tejido conectivo dentro de este grupo
      • el patrón hipernefroideo descrito por Gleason es una variante rara de glándulas fusionadas, con citoplasma claro o muy pálido
    • patrón 5 de Gleason
      • pérdida casi completa de las luces glandulares, con sólo luces ocasionales aparentes
      • el epitelio forma láminas sólidas, cordones sólidos o células individuales que invaden el estroma
        
        
  • La puntuación de Gleason se basa en la suma de dos números:
    • el primer número es la puntuación del patrón tumoral más común, el segundo número es la puntuación del segundo patrón más común si hay tres patrones el primer número es el más común y el segundo es el de mayor grado
      • por ejemplo, si el patrón tumoral más común fuera de grado 3, pero se encontraran algunas células de grado 4, la puntuación de Gleason sería 3+4 = 7
      • La puntuación de Gleason oscila entre 0 y 10, siendo 10 el peor pronóstico
        • para la puntuación Gleason 7, un Gleason 4+3 es un cáncer más agresivo que un Gleason 3+4. Además, no hay realmente ninguna diferencia entre la agresividad de un tumor con puntuación Gleason 9 o 10
        • los tumores de grado bajo son los que tienen una puntuación de 5 o inferior; los de grado intermedio, de 6; y los de grado alto, de 7 o más hasta 10
  • Las puntuaciones de Gleason de 7 a 10 se asocian a un peor pronóstico, y los tumores con puntuaciones de Gleason de 5 a 6 se asocian a menores tasas de progresión tras el tratamiento definitivo.

Referencia:

• (1) NICE (mayo de 2019).Cáncer de próstata Diagnóstico y tratamiento
• 2) Montironi R et al. Gleason grading of prostate cancer in needle biopsies or radical prostatectomy specimens: contemporary approach, current clinical significance and sources of pathology discrepancies.BJU Int. 2005 Jun;95(8):1146-52.
• (3) Griffiths DF et al. A study of Gleason score interpretation in different groups of UK pathologists; techniques for improving reproducibility.Histopathology. 2006 Mayo;48(6):655-62.
• (4) Melia J et al. A UK-based investigation of inter- and intra-observer reproducibility of Gleason grading of prostatic biopsies.Histopathology. 2006 Mayo;48(6):644-54