Faltan datos procedentes de ensayos controlados aleatorizados que muestren la relación beneficio-daño del uso de la prueba del PSA para el cribado del cáncer de próstata. Sin embargo, los datos procedentes de Europa han demostrado que la prueba del PSA puede utilizarse para salvar vidas, pero se desconoce cuántos casos se diagnosticarían y posteriormente se tratarían en exceso (1).
- Los resultados provisionales de un gran ensayo controlado aleatorizado europeo (2) y de un gran estudio estadounidense muestran que el cribado con la prueba del antígeno prostático específico (PSA) (combinada con el tacto rectal [TDR] en el estudio estadounidense) (3) detecta muchos más cánceres que la atención habitual
- en EE.UU., antes del uso de la prueba del PSA (era pre-PSA), el riesgo de diagnóstico de cáncer de próstata a lo largo de la vida se situaba en torno al 8%, mientras que ha aumentado hasta el 19% en la era actual del PSA (1)
- sin embargo, una revisión señala cautela y afirma
- "...el valor del cribado del cáncer de próstata sigue sin estar claro.... si esto (los resultados de los estudios mencionados) se traduce o no en un beneficio para la supervivencia del cáncer de próstata sigue siendo incierto..."(4)
- los resultados provisionales del estudio europeo (n=162.243) sugieren que, a lo largo de nueve años, sería necesario someter a 1.410 hombres a pruebas de detección del PSA (y tratar a otros 48 hombres con cáncer) para evitar una muerte por cáncer de próstata
- señaló un estudio transversal estadounidense (5):
- Pregunta ¿Se asoció la recomendación de grado D de la US Preventive Services Task Force (USPSTF) de 2012 contra el cribado con antígeno prostático específico (PSA) para todos los hombres con la mortalidad específica por cáncer de próstata (PCSM)?
- Conclusiones Este estudio transversal encontró cambios estadísticamente significativos en las tasas de PCSM que coincidieron con el cambio en la directriz de cribado; las tasas de PCSM estaban disminuyendo antes de la recomendación y se mantuvieron estables después de la recomendación.
- Significado Este estudio sugiere que el cambio en la directriz de cribado de PSA del USPSTF a una recomendación de Grado D contra el cribado de PSA para todos los hombres puede haber estado asociado con el estancamiento de las tasas de PCSM
- un estudio investigó si una única invitación a someterse a una prueba de detección del antígeno prostático específico (PSA) reducía la mortalidad por cáncer de próstata a los 15 años de seguimiento en comparación con la no invitación a someterse a la prueba (6):
- análisis secundario de un ensayo clínico aleatorizado de 415 357 hombres de 50 a 69 años de edad asignados aleatoriamente a una única invitación a someterse a una prueba de detección del PSA (n = 195 912) o a un grupo de control sin prueba de detección del PSA (n = 219 445) y seguidos durante una mediana de 15 años, el riesgo de muerte por cáncer de próstata fue menor en el grupo invitado a someterse a la prueba (0,69% frente a 0,78%; diferencia media, 0,09%) en comparación con el grupo de control
- los autores del estudio afirmaron que "...demostraron que, en comparación con la ausencia de invitación a una prueba rutinaria de PSA, una única invitación a una prueba de cribado de PSA redujo la mortalidad por cáncer de próstata en una mediana de seguimiento de 15 años, pero el beneficio absoluto de mortalidad fue pequeño...".
El comité nacional de cribado recomienda que en la actualidad no se introduzcan en el Reino Unido programas de cribado para detectar el cáncer de próstata. El Programa de Gestión del Riesgo de Cáncer de Próstata se introdujo en su lugar con el objetivo de proporcionar información de buena calidad sobre las ventajas e inconvenientes de la prueba del PSA. Esto, a su vez, ayudaría a los hombres que se plantean someterse a esta prueba a tomar una decisión informada (1).
Referencia:
- Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento de evidencia. Programas de cribado del cáncer del NHS, 2010
- MeReC Extra nº 40 Julio 2009
- Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al, para los investigadores del ERSPC. Cribado y mortalidad por cáncer de próstata en un estudio europeo aleatorizado. N Engl J Med 2009;360:132-8
- Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, et al, para el equipo del proyecto PLCO. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009;360:1310-9
- Burgess L, Aldrighetti CM, Ghosh A, et al. Association of the USPSTF Grade D Recommendation Against Prostate-Specific Antigen Screening With Prostate Cancer-Specific Mortality. JAMA Netw Open. 2022;5(5):e2211869. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.11869
- Martin RM, Turner EL, Young GJ, et al. Prostate-Specific Antigen Screening and 15-Year Prostate Cancer Mortality: A Secondary Analysis of the CAP Randomized Clinical Trial. JAMA. Publicado en línea el 06 de abril de 2024. doi:10.1001/jama.2024.4011