Características clínicas

El paciente puede estar asintomático, siendo el carcinoma un hallazgo incidental en la autopsia. Se trata de un hallazgo frecuente en pacientes con cáncer de próstata localizado (confinado dentro de la cápsula) y cáncer de próstata localmente avanzado (1).

En la enfermedad sintomática, la presentación puede deberse a la enfermedad primaria, a la diseminación secundaria o a los efectos generales de la neoplasia.

Las características de la enfermedad primaria pueden incluir

• uretral - causa obstrucción de la salida de la vejiga (60% de los casos)
  • los pacientes pueden presentar una combinación de síntomas miccionales (flujo escaso, vacilación) y síntomas de almacenamiento (frecuencia, urgencia)
  • retención urinaria - en caso de obstrucción completa (2)
• hematuria, hematospermia
• dolor de espalda, perineal o testicular
• estreñimiento
• obstrucción ureteral - anuria, uremia
• incontinencia urinaria de esfuerzo - por invasión local del esfínter (2)

Características de la enfermedad metastásica

• hueso - dolor, fractura, hipercalcemia, déficit neurológico agudo en los miembros inferiores
• pulmón - generalmente, un hallazgo incidental
• hígado: dolor, ictericia o hallazgo incidental
• cerebro - ataques
• Ganglios linfáticos pélvicos: piernas hinchadas por oclusión de la vena ilíaca, edema de pene y escroto.

Además, los pacientes pueden presentar efectos generales de malignidad como fatiga, letargo, pérdida de peso, anemia, anorexia, artropatía (especialmente en las extremidades inferiores) (2).

En el tacto rectal, la próstata puede mostrar un agrandamiento nodular asimétrico. El tacto puede ser característicamente duro e irregular, con obliteración del surco medio. Sin embargo, la glándula puede parecer normal o suavemente agrandada como en la hipertrofia benigna.

Nota:

• el número de carcinomas de próstata latentes (cáncer presente en la glándula prostática pero nunca detectado o diagnosticado durante la vida del paciente) es mayor que la enfermedad detectada clínicamente (2)
• alrededor del 70%-80% de los tumores de próstata comienzan en la zona periférica (lejos de la uretra), por lo que cuando el paciente presenta síntomas del tracto urinario inferior el cáncer puede haber alcanzado una fase avanzada e incurable (1)

Referencia:

• (1) Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento de evidencia. Programas de cribado del cáncer del NHS, 2010
• (2) Cómo tratar. Cáncer de próstata - parte 1. Médico australiano 2010
• (3) Instituto Nacional del Cáncer 2011. Genética del cáncer de próstata. Introducción