Los objetivos del tratamiento de la tiña de la cabeza incluyen:
- la erradicación del microorganismo, con el resultado de una curación clínica y micológica lo más rápida y segura posible
- alivio de los síntomas
- prevención de las cicatrices
- reducción de la transmisión a otras personas.
Idealmente, el tratamiento debe iniciarse tras la confirmación de la presencia del hongo (ya sea mediante microscopía en el paciente o esperando el cultivo).
- en poblaciones de alto riesgo, esperar los resultados aumenta el retraso y puede aumentar la propagación, por lo que en presencia de los siguientes factores predictivos de la tiña de la cabeza, el tratamiento puede iniciarse inmediatamente
- presencia de un querion
- presencia de rasgos muy típicos de descamación, linfadenopatía o alopecia
Las opciones de tratamiento incluyen
- terapia tópica
- la terapia tópica por sí sola no se recomienda para el tratamiento de la tiña de la cabeza - los agentes tópicos utilizados actualmente no eliminan las infecciones del tallo piloso, que suelen provocar una recaída de la enfermedad en la mayoría de los casos. Sin embargo, pueden utilizarse en las primeras fases del tratamiento como complemento de la terapia oral.
- utilizados para reducir la transmisión de esporas
- los champús con povidona yodada, ketoconazol al 2% y sulfuro de selenio al 1% han demostrado su eficacia en este contexto
- todos los miembros de la familia deben ser tratados con champú de ketoconazol al menos dos veces por semana durante dos semanas
- tratamiento oral
- el régimen de tratamiento óptimo varía según el dermatofito implicado. Por lo tanto, los protocolos de tratamiento deben reflejar la epidemiología local y basarse en el organismo culpable más probable
- consulte a un experto
- Griseofulvina - durante 6-8 semanas
- es el único tratamiento autorizado para la tiña de la cabeza en niños, en el Reino Unido
- tiene una elevada tasa de curación micológica y de eficacia (entre el 80% y el 96%)
- disponible en varias formas: micronizada, ultramicronizada y en suspensión
- el protocolo de tratamiento estándar autorizado para niños de más de 1 mes es el siguiente
- 1 g en niños que pesen > 50 kg
- 15- 20 mg/kg diarios en dosis única o dividida si < 50 kg
- en casos de resistencia, pueden ser necesarios hasta 25 mg/kg durante periodos más prolongados
- tomar el fármaco con alimentos grasos puede aumentar la absorción y mejorar la biodisponibilidad
- las recomendaciones posológicas varían según el tipo de formulación utilizada y la facilidad de absorción
- las pruebas sugieren que el fármaco es menos eficaz contra las especies de Trichophyton en el ámbito clínico
- en las infecciones por Trichophyton pueden ser necesarias dosis más altas durante periodos más largos (12-18 semanas)
- terbinafina
- activa frente a todos los dermatofitos, pero tiene una eficacia mucho mayor frente a las especies de Trichophyton que frente a Microsporum
- un metaanálisis de ECA muestra que 2-4 semanas de terbinafina son al menos tan eficaces como 6-8 semanas de griseofulvina en las infecciones por T. tonsurans
- uso no autorizado en niños en el Reino Unido
- dosis de terbinafina por peso corporal
- < 20 kg 62,5 mg al día durante 2-4 semanas
- 20-40 kg 125 mg al día durante 2-4 semanas
- > 40 kg 250 mg al día durante 2-4 semanas
- itraconazol
- es activo frente a las especies de Microsporum y Trichophyton y actualmente es el agente preferido en la mayoría de los países europeos
- no autorizado para niños menores de 12 años en el Reino Unido
- las dosis de 50-100 mg al día durante 4 semanas o de 5 mg/kg al día durante 2-4 semanas tienen una eficacia comparable a la de la griseofulvina o la terbinafina
- fluconazol
- se ha utilizado como alternativa a la terbinafina
- su uso ha sido relativamente limitado debido a los efectos secundarios y a que no aporta ninguna ventaja económica
- no está autorizado para el tratamiento de la tiña en niños < 10 años en el Reino Unido (1,2)
Tratamiento de un querion
- Tratamiento de los queriones - puede ser necesario un tratamiento sistémico, por ejemplo con terbinafina, durante 12-16 semanas
- Debe evitarse la escisión quirúrgica
Fracaso del tratamiento
- puede deberse a
- falta de cumplimiento, especialmente en tratamientos largos
- absorción subóptima del fármaco
- insensibilidad relativa del organismo
- reinfección
- si los signos clínicos han mejorado pero todavía se pueden aislar hongos al final del tratamiento, es razonable continuar la terapia durante 2-4 semanas más
- si no ha habido respuesta clínica, es imperativo asegurarse de que el tratamiento antifúngico es apropiado para el organismo causal identificado en el cultivo. Si es así, las opciones son
- aumentar la dosis o la duración del fármaco original
- cambiar a un agente alternativo, por ejemplo griseofulvina®itraconazol (para M. canis); terbinafina ® itraconazol (para T. tonsurans); o itraconazol ®terbinafina (para T. tonsurans) (1) .
Portadores
- el tratamiento óptimo de los portadores asintomáticos (es decir, los individuos sin infección clínica manifiesta que dan positivo en los cultivos) no está claro
- el tratamiento actual depende de la carga de esporas
- la portación asintomática es mayor en los contactos de personas con infección por T. tonsurans67 , pero también puede darse en brotes de M. audouinii
- portadores asintomáticos con una carga elevada de esporas - se puede prescribir terapia oral
- si la carga de esporas es baja, el transporte puede erradicarse sólo con tratamiento tópico, pero es necesario un seguimiento estrecho, con micología repetida, para garantizar que el tratamiento ha sido eficaz (1)
Consulte los respectivos Resúmenes de las Características del Producto (RCP) antes de prescribir cualquiera de los medicamentos mencionados en el texto anterior.
Referencia: