El primer paso en el tratamiento del fenómeno de Raynaud es la modificación del estilo de vida. La mayoría responderá a las medidas conservadoras y no necesitará más tratamiento, pero los pacientes en los que se sospeche una causa subyacente deben ser remitidos a atención secundaria (1).
Para los pacientes que no responden a las medidas conservadoras, se han utilizado varios grupos de fármacos. Deben utilizarse caso por caso:
vasodilatadores
- antagonistas del calcio
- es el único fármaco autorizado para su uso en el fenómeno de Raynaud
- se consideran los fármacos de elección (2)
- los antagonistas del calcio dihidropiridínicos no cardioselectivos se utilizan habitualmente
- el nifedipino es útil para reducir la gravedad y la frecuencia de los ataques vasoespásticos
- se recomienda una dosis inicial de 10 mg una vez al día. Esta dosis se aumenta a 10 mg dos veces al día al cabo de una semana y, a partir de entonces, se aumenta gradualmente a 20 mg dos veces al día. La dosis máxima (si se tolera) es de 20 mg tres veces al día (1).
- los efectos pueden ser de corta duración y los pacientes suelen referir efectos secundarios como dolor de cabeza, mareos, sofocos e hinchazón de tobillos - los efectos secundarios asociados al uso de nifedipino pueden reducirse utilizando el preparado de liberación lenta en lugar de las cápsulas estándar (1)
- nitratos tópicos
- grandes ensayos controlados aleatorizados han demostrado que los nitratos tópicos aplicados en el dorso de los dedos reducen la gravedad del fenómeno de Raynaud, pero no la duración ni la frecuencia de los ataques
- prostaglandinas
- la Liga Europea contra el Reumatismo recomienda las prostaglandinas en pacientes que no mejoran con los bloqueantes de los canales de calcio
- el ilopros intravenoso ha demostrado reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques
- inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo)
- se ha observado que el sildenafilo oral reduce la frecuencia y gravedad de los ataques
Inhibidores de la vasoconstricción (1)
- antagonistas de los receptores de angiotensina
- los ensayos han demostrado que el losartán reduce la frecuencia y gravedad de las crisis en mayor medida que el nifedipino, pero no hay pruebas suficientes de ello
- antagonistas de los receptores de la endotelina (bosentán)
- la Liga Europea contra el Reumatismo recomienda en pacientes con síntomas refractarios al tratamiento con antagonistas del calcio y prostaglandinas.
- snhibidores de la recaptación de erotonina
- un estudio piloto con 53 pacientes demostró que la fluoxetina reduce la gravedad y la frecuencia de los ataques en comparación con el nifedipino en el fenómeno de Raynaud primario.
En algunos pacientes con síntomas graves e incapacitantes puede considerarse la posibilidad de realizar intervenciones quirúrgicas. Entre ellas se incluyen:
- reconstrucción arterial
- simpatectomía periférica
- embolectomía
- desbridamiento de la úlcera
- una combinación de técnicas (1)
Se realizó una revisión sistemática sobre los vasodilatadores en el tratamiento del fenómeno de Raynaud. La revisión sistemática consideró los bloqueantes cálcicos como el fármaco de elección en esta afección y, por lo tanto, consideró agentes vasodilatadores alternativos a los bloqueantes cálcicos en el tratamiento de esta afección (2). La revisión sistemática consideró
- alfabloqueantes
- análogos de prostaglandina/prostaciclina
- inhibidores de la tromboxano sintasa
- inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
- derivados del nitrato/nitrato
- inhibidores de la fosfodiesterasa
Esta revisión actualizada (15 estudios [7 nuevos]; n=635) halló que las pruebas son insuficientes para apoyar el uso de vasodilatadores (distintos de los antagonistas del calcio); incluso pueden empeorar la enfermedad (2)
Nota:
- dado que muchas afecciones graves se asocian al fenómeno de Raynaud secundario, los siguientes grupos deben derivarse a un especialista (reumatólogo)
- el diagnóstico es dudoso
- se sospecha una causa secundaria
- se cree que la causa está relacionada con el trabajo (consulte a los servicios de salud laboral)
- el paciente es menor de 12 años
- hay ulceraciones digitales
- los síntomas están mal controlados, a pesar de un tratamiento conservador adecuado.
Referencia:
- Goundry B, Bell L, Langtree M, Moorthy A. Diagnóstico y tratamiento del fenómeno de Raynaud. BMJ. 2012;344:e289
- Su KYC, Sharma M, Kim HJ, Kaganov E, Hughes I, Abdeen MH, Ng JH. Vasodilatadores para el fenómeno de Raynaud primario (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2021, número 5. Art. No.: CD006687. DOI: 10.1002/14651858.CD006687.pub4. Consultado el 12 de diciembre de 2021.