Acné grave en pacientes de 18 años o más:
En caso de acné grave —como el acné noduloquístico, el acné conglobato, el acné fulminante o el acné con riesgo de dejar cicatrices permanentes—, el tratamiento de elección es un ciclo de isotretinoína oral de entre 15 y 20 semanas pero esto solo debe considerarse una vez que hayan fracasado los ciclos adecuados de tratamiento estándar con antibióticos sistémicos y terapia tópica (1,2,5)
Los efectos adversos pueden ser graves, por lo que es necesario un seguimiento periódico durante el tratamiento, que incluya la evaluación de los lípidos y pruebas de función hepática (3).
Las mujeres también deben someterse a pruebas de embarazo mensuales para poder continuar el tratamiento con isotretinoína (3)
Un metaanálisis de 2017 reveló que no existe un mayor riesgo de depresión durante el tratamiento con isotretinoína y que se produce una mejora de los síntomas depresivos tras el tratamiento, aunque se han descrito casos aislados de exacerbación del estado de ánimo en pacientes clínicamente inestables (4)
En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) recomienda que la isotretinoína solo sea recetada por un equipo de especialistas (5). Debe haber:
- dos prescriptores independientes que estén de acuerdo con el inicio del tratamiento con isotretinoína oral en pacientes menores de 18 años
- asesoramiento a los pacientes sobre los posibles efectos secundarios relacionados con la salud mental y la función sexual
- una evaluación de la salud mental y la función sexual antes de iniciar el tratamiento, así como un seguimiento de la salud mental y la función sexual durante el mismo
- orientación sobre las funciones y responsabilidades de los profesionales sanitarios
- el uso de materiales reglamentarios para la minimización de riesgos. (5)
Otras razones para la derivación a un dermatólogo en relación con el tratamiento del acné incluyen: (2) (5)
- cicatrices, pigmentación, mala respuesta al tratamiento, efectos secundarios desagradables del régimen terapéutico actual, acné de aparición tardía
- falta de respuesta a dos ciclos diferentes de antibióticos
- incertidumbre diagnóstica
- si el acné va acompañado de un malestar psicológico significativo —independientemente de su gravedad—, deben iniciarse tratamientos para el acné en atención primaria
Entre los ejemplos de otros tratamientos que puede iniciar un especialista se incluyen (3) (5)
- Tratamientos físicos
- considerar la terapia fotodinámica para personas mayores de 18 años con acné de moderado a grave si otros tratamientos resultan ineficaces, no se toleran o están contraindicados
- Tratamiento con corticosteroides orales
- Si se produce un brote de acné (empeoramiento agudo y significativo del acné) tras iniciar el tratamiento con isotretinoína oral, se debe considerar la posibilidad de añadir un ciclo de prednisolona oral
- cuando se inicie el tratamiento con isotretinoína oral en una persona con acné fulminante, considere la posibilidad de añadir un ciclo de prednisolona oral para prevenir un brote de acné
Se debe consultar el resumen de las características del producto antes de prescribir cualquiera de los medicamentos mencionados
Notas:
Opciones terapéuticas para el acné vulgar de leve a moderado y de moderado a grave
Gravedad del acné | Tratamiento | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
Cualquier grado de gravedad | Combinación fija de adapaleno tópico con peróxido de benzoilo tópico, aplicada una vez al día por la noche |
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Cualquier grado de gravedad | Combinación fija de tretinoína tópica con clindamicina tópica, aplicada una vez al día por la noche |
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Combinación fija de peróxido de benzoilo tópico con clindamicina tópica, que se aplica una vez al día por la noche |
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Combinación fija de adapaleno tópico con peróxido de benzoilo tópico, aplicada una vez al día por la noche, más limeciclina oral o doxiciclina oral tomada una vez al día |
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De moderado a grave | Ácido azelaico tópico aplicado dos veces al día, junto con lymeciclina oral o doxiciclina oral, una vez al día |
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Referencia:
1. Foro Europeo de Dermatología. Directrices y declaraciones de consenso del EDF. 2016 [publicación en Internet].
2. Huang CY et al. Eficacia comparativa de los tratamientos farmacológicos para el acné vulgar: un metaanálisis en red de 221 ensayos controlados aleatorizados. Ann Fam Med. Julio-agosto de 2023; 21(4):358-69.
3. Zaenglein AL et al. Directrices de atención para el tratamiento del acné vulgar. J Am Acad Dermatol. Mayo de 2016; 74(5):945-73.e33.
4. Habeshian KA, Cohen BA. Cuestiones actuales en el tratamiento del acné vulgar. Pediatrics. Mayo de 2020; 145(Suplemento 2):S225-S230.
5. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Acné vulgar: tratamiento. Agosto de 2026
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