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Acné severo

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Acné grave en pacientes de 18 años o más:

Para el acné grave, como el acné noduloquístico, el acné conglobata, el acné fulminans o el acné con riesgo de cicatrices permanentes, el tratamiento de elección es un ciclo de isotretinoína oral durante 15 a 20 semanas. pero sólo debe considerarse cuando hayan fracasado los tratamientos estándar con antibióticos sistémicos y terapia tópica (1,2,5).

Los efectos adversos pueden ser graves, y es necesario un seguimiento regular durante el tratamiento, que incluya la evaluación de los lípidos y las pruebas de función hepática (3).

Las mujeres también requieren pruebas de embarazo mensuales para continuar el tratamiento con isotretinoína (3)

Un metaanálisis de 2017 reveló que no hay un mayor riesgo de depresión mientras se toma isotretinoína y una mejora de los síntomas depresivos después del tratamiento, aunque se han notificado casos raros de exacerbación del estado de ánimo en pacientes clínicamente inestables (4)

En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence recomienda que la isotretinoína sólo sea prescrita por un equipo de consultores. (5) Debería haber

dos prescriptores independientes que estén de acuerdo con el inicio de isotretinoína oral en pacientes menores de 18 años
asesoramiento a las personas sobre los posibles efectos secundarios para la salud mental y la función sexual
evaluación de la salud mental y la función sexual antes de iniciar el tratamiento y seguimiento de la salud mental y la función sexual durante el tratamiento
orientación sobre las funciones y responsabilidades de los profesionales sanitarios
uso de materiales reglamentarios de minimización de riesgos. (5)

Otras razones para remitir a un dermatólogo en relación con el tratamiento del acné son: (2) (5)

cicatrices, pigmentación, mala respuesta al tratamiento, efectos secundarios desagradables del tratamiento actual, acné de aparición tardía
falta de respuesta a dos tratamientos diferentes con antibióticos
incertidumbre diagnóstica
si existe un malestar psicológico significativo asociado al acné, independientemente de la gravedad, se deben iniciar tratamientos para el acné basados en la atención primaria.

Algunos ejemplos de otros tratamientos que puede iniciar un especialista son (3) (5)

Tratamientos físicos
- considerar la terapia fotodinámica para personas mayores de 18 años con acné de moderado a grave si otros tratamientos son ineficaces, no se toleran o están contraindicados
Corticosteroides intralesionales
- considerar el tratamiento de quistes inflamatorios graves con inyección intralesional de acetónido de triamcinolona (0,1 ml de acetónido de triamcinolona por cm de diámetro del quiste, a 0,6 mg/ml diluido en cloruro sódico al 0,9%). Esto debe ser realizado por un miembro de un equipo dirigido por un dermatólogo consultor
- en junio de 2021 se trataba de un uso no contemplado para el acetónido de triamcinolona
Terapia con corticosteroides orales
puede utilizarse junto con isotretinoína, o antes de iniciar isotretinoína, para tratar las manifestaciones sistémicas y cutáneas del acné fulminans y para la prevención y el tratamiento de los brotes de acné inducidos por isotretinoína, respectivamente. En estos casos, los corticosteroides orales se utilizan generalmente durante 1 a 4 meses para evitar recaídas.

Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir cualquiera de los medicamentos mencionados

Notas:

Opciones de tratamiento para el acné vulgar de leve a moderado y de moderado a grave

Gravedad del acné	Tratamiento	Ventajas	Inconvenientes
Cualquier gravedad	Combinación fija de adapaleno tópico con peróxido de benzoilo tópico, aplicada una vez al día por la noche	tópico no contiene antibióticos	no utilizar durante el embarazo utilizar con precaución durante la lactancia puede causar irritación cutánea, fotosensibilidad y decoloración del cabello y los tejidos
Cualquier gravedad	Combinación fija de tretinoína tópica con clindamicina tópicaaplicada una vez al día por la noche	tópico	no debe utilizarse durante el embarazo o la lactancia puede causar irritación cutánea y fotosensibilidad
Leve a moderada	Combinación fija de peróxido de benzoilo tópico con clindamicina tópica, aplicada una vez al día por la noche	tópico puede utilizarse con precaución durante el embarazo y la lactancia	puede causar irritación cutánea , fotosensibilidad y decoloración del cabello y los tejidos
Moderada a grave	Combinación fija de adapaleno tópico con peróxido de benzoilo tópico, aplicado una vez al día por la noche, más limeciclina oral o doxiciclina oral una vez al día	el componente oral puede ser eficaz para tratar las zonas afectadas a las que es difícil llegar con el tratamiento tópico (como la espalda) el tratamiento con ciclos adecuados de terapia estándar con antibióticos sistémicos y terapia tópica es un requisito de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) para la isotretinoína oral posterior (véase la Alerta de la MHRA sobre la isotretinoína para el acné grave: usos y efectos)	no debe utilizarse durante el embarazo, la lactancia ni en menores de 12 años el adapaleno tópico y el peróxido de benzoilo tópico pueden causar irritación cutánea, fotosensibilidad y decoloración del cabello y los tejidos los antibióticos orales pueden causar efectos secundarios sistémicos y resistencia antimicrobiana las tetraciclinas orales pueden causar fotosensibilidad
Moderada a grave	Ácido azelaico tópico aplicado dos veces al día, más limeciclina oral o doxiciclina oral tomadas una vez al día	el componente oral puede ser eficaz para tratar las zonas afectadas de difícil acceso con el tratamiento tópico (como la espalda) el tratamiento con ciclos adecuados de terapia estándar con antibióticos sistémicos y terapia tópica es un requisito de la MHRA para la isotretinoína oral posterior (véase la Alerta de la MHRA sobre la isotretinoína para el acné grave: usos y efectos)	no debe utilizarse durante el embarazo, la lactancia ni en menores de 12 años los antibióticos orales pueden causar efectos secundarios sistémicos y resistencia las tetraciclinas orales pueden causar fotosensibilidad

Referencia:

1. Foro Europeo de Dermatología. Directrices y declaraciones de consenso del EDF. 2016 [publicación en internet].

2. Huang CY et al. Eficacia comparativa de los tratamientos farmacológicos para el acné vulgar: un metaanálisis en red de 221 ensayos controlados aleatorios. Ann Fam Med. 2023 Jul-Aug;21(4):358-69.

3. Zaenglein AL et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.e33.

4. Habeshian KA, Cohen BA. Cuestiones actuales en el tratamiento del acné vulgar. Pediatrics. 2020 mayo;145(Suppl 2):S225-S230.

5. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Asistencial. Acne vulgaris: management. Dic 2023

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