Tratamiento de la celulitis o la erisipela, incluidos los principios de prescripción de antibióticos

Tratamiento de la celulitis o la erisipela

Considerar la posibilidad de tomar una muestra para análisis microbiológico de personas con celulitis o erisipela para orientar el tratamiento, pero sólo si la piel está rota y:

• hay una herida penetrante o
• ha habido exposición a organismos transmitidos por el agua o
• la infección se adquirió fuera del Reino Unido

Antes de tratar la celulitis o la erisipela, considere la posibilidad de dibujar alrededor de la extensión de la infección con un rotulador quirúrgico de un solo uso para controlar la evolución.. Tenga en cuenta que el enrojecimiento puede ser menos visible en los tonos de piel más oscuros.

Controle cualquier enfermedad subyacente que pueda predisponer a la celulitis o la erisipela, por ejemplo

• diabetes
• insuficiencia venosa
• eczema
• edema, que puede ser un efecto adverso de medicamentos como los antagonistas del calcio.

Reevaluación

• reevalúe a las personas con celulitis o erisipela si los síntomas empeoran rápida o significativamente en cualquier momento, no empiezan a mejorar en 2 ó 3 días, o la persona
  • se encuentra sistémicamente muy mal o
  • presenta un dolor intenso desproporcionado con respecto a la infección o
  • presenta enrojecimiento o hinchazón que se extiende más allá de la presentación inicial (teniendo en cuenta que puede producirse cierta propagación inicial y que el enrojecimiento puede ser menos visible en los tonos de piel más oscuros).

Al reevaluar a las personas con celulitis o erisipela, tener en cuenta:

• otros posibles diagnósticos, como una reacción inflamatoria a una inmunización o a una picadura de insecto, gota, tromboflebitis superficial, eczema, dermatitis alérgica o trombosis venosa profunda
• cualquier enfermedad subyacente que pueda predisponer a la celulitis o la erisipela, como edema, diabetes, insuficiencia venosa o eczema
• cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave, como linfangitis, celulitis orbitaria, osteomielitis, artritis séptica, fascitis necrotizante o sepsis
• resultados de pruebas microbiológicas
• cualquier uso previo de antibióticos, que pueda haber dado lugar a bacterias resistentes.

Considere la posibilidad de tomar una muestra para análisis microbiológico de las personas con celulitis o erisipela si la piel está rota y aún no se ha hecho.

Si se ha enviado una muestra para análisis microbiológico:

• revisar la elección del (de los) antibiótico(s) cuando se disponga de los resultados y
• cambiar el antibiótico o antibióticos en función de los resultados si los síntomas o signos de la infección no mejoran, utilizando un antibiótico de espectro estrecho si es posible.

Derivación y consulta a especialistas

Remitir a las personas al hospital si presentan síntomas o signos que sugieran una enfermedad o afección más grave, como celulitis orbitaria, osteomielitis, artritis séptica, fascitis necrotizante o sepsis. Considere la posibilidad de derivar al hospital a las personas con celulitis o erisipela, o busque el consejo de un especialista, si:

• presentan malestar grave o infección cerca de los ojos o la nariz (incluida la celulitis periorbitaria) o
• podría tener patógenos poco comunes, por ejemplo, tras una herida penetrante, exposición a organismos transmitidos por el agua o
• una infección adquirida fuera del Reino Unido o
• tiene una infección que se propaga y que no responde a los antibióticos orales o
• linfangitis o
• no puede tomar antibióticos orales (explorar las opciones disponibles localmente para administrar antibióticos intravenosos en casa o en la comunidad, en lugar de en el hospital, cuando sea apropiado).

Resumen de los consejos de evaluación y revisión del NICE (1):

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Antibióticos para adultos mayores de 18 años:

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1Ver BNF para uso apropiado y dosificación en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, embarazo y lactancia, y administración de antibióticos intravenosos (o, en su caso, intramusculares).

2 Las dosis orales corresponden a medicamentos de liberación inmediata.

3 Administrar antibióticos orales de primera línea si la persona puede tomar medicamentos orales y la gravedad de sus síntomas no requiere antibióticos intravenosos.

4 La dosis máxima de 1 g cuatro veces al día no está indicada. El prescriptor debe seguir las orientaciones profesionales pertinentes, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado. Para más información, véase la publicación del Consejo Médico General Good practice in prescribing and managing medicines and devices.

5 En función de la evaluación clínica, puede ser necesario un tratamiento más prolongado (hasta 14 días en total). Sin embargo, la piel tarda algún tiempo en volver a la normalidad, y no se espera una resolución completa de los síntomas a los 5 o 7 días.

6 Si se administran antibióticos por vía intravenosa, hay que revisarlos a las 48 horas y considerar la posibilidad de cambiar a antibióticos orales si es posible durante el tiempo adecuado.

7 La infección alrededor de los ojos o la nariz (el triángulo que va desde el puente de la nariz hasta las comisuras de la boca, o inmediatamente alrededor de los ojos, incluida la celulitis periorbitaria) es más preocupante por el riesgo de una complicación intracraneal grave.

8 Otros antibióticos pueden ser apropiados según los resultados microbiológicos y el consejo del especialista.

9 Ver BNF para información sobre monitorización terapéutica de medicamentos.

10 Ver BNF para información sobre la monitorización de los parámetros del paciente.

Referencia:

1. Celulitis y erisipela: prescripción de antimicrobianos. Directriz NICE NG141. Publicado: 27 de septiembre de 2019