Las quemaduras pueden deberse a diversos tipos de lesiones:
- lesión térmica
- lesión eléctrica
- lesión química
- lesión por inhalación
Los principales retos clínicos iniciales son
- reanimación de un paciente en shock por quemaduras
- manejo de las vías respiratorias en pacientes con lesiones por inhalación
- control del dolor
- prevención y tratamiento de la sepsis
Los problemas posteriores incluyen la prevención de cicatrices y contracturas.
Clasificación de la gravedad de las quemaduras
- la clasificación de la lesión se realiza en función de su gravedad - su profundidad y tamaño
- quemaduras superficiales (de primer grado)
- quemaduras que afectan sólo a la capa superior de la piel (epidermis)
- la piel se enrojece y el dolor experimentado es de duración limitada
- quemaduras superficiales de espesor parcial (segundo grado) (antes denominadas quemaduras 2A)
- son dolorosas, supuran, requieren vendajes y cuidados de la herida, y pueden dejar cicatrices, pero no requieren cirugía
- quemaduras profundas de espesor parcial (segundo grado) (antes denominadas quemaduras 2B)
- son menos dolorosas debido a la destrucción parcial de los receptores del dolor, más secas, requieren cirugía y dejan cicatriz
- quemadura de espesor total (tercer grado)
- se extiende por toda la dermis
- paradójicamente, suelen presentarse casi sin dolor. - no suele ser dolorosa debido al daño de las terminaciones nerviosas
- requiere protección para que no se infecte y, a menos que sea muy pequeña, tratamiento quirúrgico
- quemadura de cuarto grado
- implica lesiones en tejidos más profundos, como músculos o huesos
- a menudo ennegrecida
- con frecuencia conduce a la pérdida de la parte quemada (1)
- aunque las quemaduras superficiales y las de espesor parcial superficial suelen curarse sin intervención quirúrgica, las quemaduras más graves requieren un tratamiento cuidadoso, que incluye apósitos antimicrobianos tópicos y/o cirugía (1)
Las quemaduras se clasifican en leves y graves
- una quemadura leve suele ser una quemadura que afecta a menos del 10% de la superficie corporal total y en la que predominan las quemaduras superficiales
- quemadura grave
- el tamaño de la quemadura que constituye una quemadura grave no suele estar bien definido (1)
- algunas orientaciones para clasificar las lesiones por quemaduras graves son:
- >10%TBSA en pacientes ancianos,
- >20%TBSA en adultos y
- >30%TBSA en niños
Definición de quemadura pequeña
- no existe una definición clara de quemadura pequeña o grande (2)
- las quemaduras que son >=10% de la superficie corporal total (TBSA) en niños y >=15% TBSA en adultos requieren reanimación con líquidos y traslado rápido a un servicio especializado en quemaduras
- en teoría, las quemaduras menores pueden tratarse en urgencias o en atención primaria
- en la práctica, sin embargo, las quemaduras con más de un 2% de TBS en niños y un 3% de TBS en adultos se benefician de un tratamiento y seguimiento en un servicio de quemados
Criterios de derivación a un servicio especializado en quemaduras (2)
- quemaduras infectadas
- niño enfermo con quemaduras
- quemaduras >2% de la superficie corporal total en niños o >3% en adultos (recuerde no incluir el eritema simple)
- quemaduras circunferenciales
- quemaduras de espesor total
- quemaduras en la cara, las manos, los genitales o el perineo
- quemaduras químicas, eléctricas y por fricción, junto con lesiones por frío
- quemaduras con preocupación por lesiones no accidentales o negligencia
- quemaduras en pacientes con problemas médicos o sociales complejos que podrían complicar el tratamiento o la recuperación
- quemaduras de más de dos semanas que no han cicatrizado.
Además de las lesiones cutáneas, las quemaduras pueden ir acompañadas de inhalación de humo u otros traumatismos físicos en otros órganos.
Una revisión con respecto a las pequeñas quemaduras afirmaba (2):
- el 1% de la superficie corporal total (TBSA) equivale aproximadamente al tamaño de la mano del paciente, incluidos los dedos
- no incluir las zonas de eritema sin pérdida de piel al calcular el tamaño de la quemadura
- las quemaduras pequeñas <2% de la superficie corporal total en niños y <3% de la superficie corporal total en adultos pueden tratarse en los servicios locales de urgencias, centros de lesiones leves o consultas de atención primaria si el paciente está clínicamente estable y no hay complicaciones ni lesiones asociadas
- el enfriamiento de la quemadura es eficaz hasta 3 horas después de la lesión
- se evita la crema de flamazina (sulfadiazina de plata) excepto en quemaduras infectadas, ya que es absorbida por la piel quemada y dificulta la estimación de la profundidad (2)
- también puede retrasar la cicatrización
- sin embargo, la revisión señala
- la Asociación Americana de Quemaduras sigue recomendando su aplicación
- la sulfadiazina de plata forma una "pseudoescara" cuando entra en contacto con una quemadura, una coloración caqui de la propia herida que dificulta la evaluación posterior
- las pruebas generalmente favorecen los apósitos a base de plata en comparación con la sulfadiazina de plata en lo que respecta a las tasas de infección, el dolor, el tiempo de cicatrización de la herida y la frecuencia de los cambios de apósitos
- una revisión alternativa afirma (1)
- los antimicrobianos tópicos han sido el pilar del tratamiento no quirúrgico de las quemaduras
- los agentes tópicos adoptan diversas formas: cremas, pomadas, líquidos y apósitos impregnados
- la mayoría de los protocolos de apósitos utilizan plata de alguna forma debido a la escasa resistencia clínica de los microorganismos
- la bibliografía que apoya un tipo de apósito frente a otro es de calidad variable y, por lo tanto, no existe un consenso claro que favorezca un apósito u otro
Referencia:
- Jeschke MG, van Baar ME, Choudhry MA, Chung KK, Gibran NS, Logsetty S. Burn injury. Nat Rev Dis Primers. 2020 Feb 13;6(1):11
- Antrum J H G, Galloway J E, Anwar M U, Hodson S L. Managing a small burn BMJ 2022; 379 :e068812 doi:10.1136/bmj-2021-068812