- los análisis de sangre son innecesarios para la urticaria ordinaria leve en pacientes que responden a los antihistamínicos (1)
- la elección de las pruebas debe guiarse por la presentación clínica (1)
- tratamiento de la causa si se identifica
- medidas generales: (2)
- evitar los desencadenantes si se conocen, por ejemplo, sobrecalentamiento, estrés, alcohol, drogas
- puede ser útil modificar la dieta: evitar alimentos que contengan salicilatos, conservantes o tartrazina
- uso de una loción antipruriginosa refrescante - calamina o mentol al 1% en crema acuosa
- hojas informativas claras para los pacientes
- medidas farmacológicas:
- antihistamínicos:
- antihistamínicos del grupo anti-H1 - p. ej. cetirizina, loratadina, terfenadina, astemizol - tienen importantes cualidades antiprurito con sedación mínima
- tenga en cuenta que la terfenadina y el astemizol pueden provocar prolongación del QT cardíaco y taquiarritmias. Estos medicamentos no deben utilizarse en combinación o con otros fármacos conocidos por prolongar el intervalo QT, por ejemplo, amiodarona, antidepresivos tricíclicos. También existe una interacción teórica entre la terfenadina y el zumo de pomelo.
- Actualmente existen varios antihistamínicos H1 no sedantes autorizados para el tratamiento de la urticaria en el Reino Unido. Entre ellos se encuentran la cetirizina, la desloratadina, la fexofenadina, la levocetirizina, la loratadina, la mizolastina (todos ellos tomados una vez al día) y la acrivastina (tomada tres veces al día) (3). Ningún antihistamínico ha demostrado ser superior en el tratamiento de la urticaria crónica espontánea. (4)
- la adición de un antihistamínico sedante es útil si el sueño se ve perturbado por los síntomas
- en algunos casos puede utilizarse una combinación de antagonistas de los receptores H1- y H2 (por ejemplo, cimetidina). los antagonistas H2 reducen la vasopermeabilidad y la vasodilatación (1)
- un antihistamínico H2 administrado simultáneamente con un antihistamínico H1 puede mejorar modestamente el alivio del prurito y la formación de habones en algunos pacientes con urticaria refractaria al tratamiento con un antihistamínico H1 solo. Sin embargo, las pruebas disponibles no justifican la adición sistemática de un antihistamínico H2 al tratamiento con un antihistamínico H1 (2).
- aunque no se ha demostrado que los antihistamínicos sean un fármaco teratogénico, deben evitarse durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre (3)
- la clorfenamina es el fármaco recomendado para controlar la urticaria o el prurito durante el embarazo (3)
- antileucotrienos
- tomados junto con un antihistamínico H1 en la urticaria mal controlada (3)
- no es útil como monoterapia
- montelukast es el fármaco de elección (1)
- corticosteroides
- los corticoides sistémicos no se utilizan de forma rutinaria en el tratamiento de la urticaria crónica.
- Sin embargo, en algunos casos pueden recomendarse como tratamiento de corta duración para los pacientes que no responden a los antihistamínicos (por ejemplo, prednisolona 40 mg al día durante 3-5 días en un adulto)(1,3).
- los corticoides sistémicos pueden ser necesarios en la urticaria de presión retardada y para controlar la vasculitis urticarial cuando se requiera un tratamiento de tres a cuatro semanas en dosis decrecientes
- debe evitarse la administración prolongada en la urticaria crónica (3)
- epinefrina
- la epinefrina intramuscular puede utilizarse en la anafilaxia y en el angioedema laríngeo grave (3)
- terapia inmunomoduladora
- la ciclosporina ha sido útil en la urticaria crónica resistente
- la plasmaforesis, la inmunoglobulina intravenosa y el tacrolimus oral pueden utilizarse en la urticaria autoinmune grave resistente (1)
- el omalizumab es eficaz en el 80% de los casos, pero requiere inyecciones mensuales y es frecuente que se produzcan recaídas cuando se interrumpe su administración. El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda el omalizumab como tratamiento complementario de la urticaria crónica espontánea grave refractaria en adultos y jóvenes a partir de 12 años (5).
- no se recomiendan los corticosteroides tópicos ni los antihistamínicos tópicos en el tratamiento de la urticaria (1)
- tratamiento de urgencia del angioedema - 0,5-1,0 ml de adrenalina 0,1% IM, 10 mg de clorfenamina (piriton) SC/IM, 100 mg de hidrocortisona IV; intubación laríngea
- se debe derivar al paciente a un inmunólogo o dermatólogo cuando haya
- urticaria con angioedema que no afecte a las vías respiratorias
- alergia alimentaria o al látex que provoque urticaria aguda grave
- urticaria crónica persistente (que suele durar más de 6 semanas) que es molesta a pesar del uso de antihistamínicos y de evitar los factores desencadenantes conocidos
- urticaria vasculítica: sospechar si las lesiones son dolorosas y persistentes (2)
Referencia:
1. Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022 Mar;77(3):734-66.
2. Guía BSACI para el tratamiento de la urticaria crónica y el angioedema. Sociedad Británica de Alergia e Inmunología Clínica (feb 2015).
3. BNF. Abril 2024.
4. Sharma M, Bennett C, Cohen SN, et al. Antihistamínicos H1 para la urticaria crónica espontánea (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 14
5. Omalizumab para la urticaria crónica espontánea previamente tratada. Guía de evaluación tecnológica del NICE, junio de 2015.