Ningún tratamiento es totalmente satisfactorio.
A quién tratar (6)
- Entre los pacientes con pocas probabilidades de beneficiarse del tratamiento se encuentran aquellos con vitíligo en las extremidades, como manos y antebrazos, y aquellos con vitíligo de larga evolución.
- los pacientes con más probabilidades de responder al tratamiento son
- el vitíligo más central, como el de la cara, y el vitíligo de aparición reciente
- Otras consideraciones: es probable que el vitíligo en pieles oscuras tenga un mayor impacto en el paciente, ya que es más difícil de disimular. En pieles claras, evitar el bronceado suele proporcionar un buen camuflaje.
Las cremas tópicas de bronceado artificial que contienen dihidroxiacetona pueden lograr buenos resultados cosméticos.
Fototerapia:
- En pacientes adultos debe considerarse la fototerapia ultravioleta B de banda estrecha (NB-UVB) o PUVA:
- con vitíligo que no responden a la terapia conservadora
- con vitíligo generalizado
- con vitíligo localizado asociado a una mala calidad de vida
- con tipos de piel más oscuros
- deben utilizarse fotografías clínicas seriadas (cada 2-3 meses) para controlar la eficacia del tratamiento (4)
- se ha utilizado UVB de banda estrecha en el tratamiento del vitíligo (1)
- esta forma de fototerapia puede inducir remisiones prolongadas de forma segura (3)
- debe considerarse en pacientes (niños o adultos) que no pueden ser tratados eficazmente con un tratamiento conservador
- las manos y los pies reaccionan mal a la terapia NB-UVB (4)
- la terapia PUVA también puede ser beneficiosa en algunos pacientes, quizás por la fotoestimulación de los melanocitos residuales
- sin embargo, el tratamiento debe mantenerse durante varios meses, y existen dudas sobre los posibles efectos secundarios de la exposición a luz ultravioleta de alta intensidad durante periodos prolongados, especialmente en pacientes jóvenes (1,2)
- sólo debe utilizarse en adultos que no puedan ser tratados eficazmente con un tratamiento conservador. La PUVA no se recomienda en niños. Si se requiere fototerapia para el tratamiento del vitíligo no segmentario, debe preferirse la UVB de banda estrecha a la PUVA oral (4).
Terapia tópica:
- Los esteroides tópicos potentes también pueden promover la repigmentación en el vitíligo de aparición reciente, pero hacen que la piel sea muy susceptible a las quemaduras solares y no deben utilizarse durante más de 2 meses (4)
- hasta un 64% de los pacientes pediátricos responden, al menos parcialmente, a la aplicación de corticoesteroides tópicos de potencia media a alta; sin embargo, el riesgo de atrofia cutánea y telangiectasia, especialmente en la cara y en las zonas intertriginosas, y de efectos adversos oculares cuando se aplican en zonas periorbitarias, impide el uso prolongado de corticoesteroides tópicos (2)
- sin embargo, una revisión afirma que los corticoides tópicos siguen siendo el tratamiento de primera elección (3)
- los inhibidores tópicos de la calcineurina (tacrolimus y pomada de pimecrolimus) (5)
- es una alternativa terapéutica potencial para el vitíligo infantil - existen pruebas de estudios sobre la eficacia del tacrolimus tópico en el tratamiento del vitíligo infantil (especialmente en la cabeza y el cuello). Hay menos pruebas de que el pimecrolimus, menos potente (3)
- en adultos con vitíligo simétrico, el pimecrolimus tópico puede utilizarse como alternativa a un esteroide tópico (4)
- ni el tacrolimus ni el pimecrolimus están autorizados para su uso en el vitíligo (5)
- pueden observarse efectos secundarios como eritema y picor durante los dos primeros días (5)
- en una revisión sistemática y un metaanálisis se descubrió que los inhibidores tópicos de la calcineurina (tacrolimus y pimecrolimus) aumentaban la repigmentación en personas con vitíligo, especialmente en las lesiones de la cara y el cuello (6)
- otros análisis sugirieron que los inhibidores tópicos de la calcineurina pueden ser más eficaces en niños, aunque esto se basó en un número reducido de estudios
- la revisión halló que el tratamiento combinado con fototerapia también era eficaz; sin embargo, en el resumen de las características del producto de los inhibidores tópicos de la calcineurina se aconseja que las personas que utilicen estos medicamentos eviten la exposición excesiva a la luz ultravioleta (incluidos los solarios y la fototerapia)
- se señala un comentario sobre esta evidencia (7):
- la nueva evidencia sugiere que los inhibidores tópicos de la calcineurina pueden ser un tratamiento prometedor para el vitíligo que afecta a la cara y el cuello, especialmente en niños
- los estudios de seguridad a largo plazo de los inhibidores tópicos de la calcineurina para la dermatitis atópica son alentadores, pero aún faltan datos para el vitíligo. Los médicos y los pacientes deberán sopesar los beneficios y los riesgos de los inhibidores tópicos de la calcineurina en comparación con los de otros tratamientos.
- se desconocen la duración y el régimen óptimos del tratamiento con inhibidores tópicos de la calcineurina, aunque suelen prescribirse dos veces al día durante 6 meses en primera instancia
- también señala el principio general de que la localización de la despigmentación es el factor pronóstico más importante a la hora de predecir la respuesta al tratamiento del vitíligo - la región de la cabeza y el cuello suele mostrar una repigmentación superior en comparación con las extremidades y el tronco
Tratamiento quirúrgico:
- La idea subyacente de la intervención quirúrgica es cosechar y trasplantar melanocitos funcionales a las zonas afectadas
- debe considerarse para zonas cosméticamente sensibles en pacientes que no desarrollen nuevas lesiones, sin fenómeno de Koebner y sin extensión de la lesión en los 12 meses anteriores
- las opciones quirúrgicas incluyen: injertos en sacabocados, injertos de piel de grosor completo, injertos de piel de grosor dividido (la mejor opción si se requiere cirugía), suspensión epidérmica autóloga, equivalente de piel autóloga (4)
Blanqueamiento de la piel pigmentada restante (despigmentación)
- en pacientes que no hayan respondido a ninguna modalidad de tratamiento y, en particular, en pacientes con pérdida de color generalizada, la aplicación diaria regular de éter monobencílico de hidroquinona al 20% en la piel pigmentada restante tendrá como resultado la eliminación del pigmento de la piel normal haciendo que la piel sea de un solo color (5,8)
- Utilizado dos veces al día durante al menos cuatro meses, la respuesta al tratamiento puede ser muy lenta. Si ayuda, los pacientes pueden necesitar utilizarlo durante mucho más tiempo para alcanzar el resultado deseado (6)
Camuflaje cutáneo
- La sociedad de la Cruz Roja Británica proporciona cremas de cobertura de camuflaje especializadas para personas con cicatrices (por quemaduras, accidentes, acné, etc.), vitíligo, rosácea, marcas de nacimiento, venas en las piernas, problemas de pigmentación y muchos otros.
- Voluntarios formados de la Cruz Roja ayudan a los pacientes a elegir el color que mejor se adapta a su tono de piel natural y les enseñan a aplicar las cremas de forma eficaz.
- estas cremas de camuflaje son resistentes al agua, pueden aplicarse en todas las zonas del cuerpo y son adecuadas para hombres, mujeres y niños.
- si se aplica correctamente, la crema puede permanecer en el cuerpo hasta 4 días y en la cara entre 12 y 18 horas
- antes de llevar a cabo el tratamiento es necesaria una carta de derivación de un médico de cabecera, un consultor o una enfermera especialista en dermatología (5)
También debe tenerse en cuenta que a veces puede producirse una recuperación espontánea, especialmente en niños pequeños.
Debe ofrecerse apoyo psicológico a las personas con vitíligo (4)
Referencias: