En el síndrome de Conn hay niveles elevados de aldosterona en ausencia de activación del sistema renina-angiotensina. (1,2,3,4)
- descrito por primera vez por Conn en 1955 en un paciente que presentaba hipertensión resistente e hipopotasemia y al que se le descubrió un adenoma suprarrenal secretor de aldosterona
- el adenoma se caracteriza por un aumento de la secreción de aldosterona por las glándulas suprarrenales, supresión de la renina plasmática, hipertensión e hipopotasemia
el síndrome de Conn clásico debe considerarse en un paciente que no esté tomando diuréticos y que presente las siguientes características (1,2,3,4,5)
- hipertensión
- hipopotasemia
- alcalosis
El sodio suele estar ligeramente elevado o normal.
Considerar el aldosteronismo primario en pacientes con hipertensión moderada a grave, hipertensión resistente, hipertensión con masa suprarrenal o hipopotasemia.
La enfermedad unilateral se trata con adrenalectomía; la enfermedad bilateral se trata con un antagonista de los receptores de mineralocorticoides
El diagnóstico del aldosteronismo primario es cada vez más frecuente:
- la razón principal del diagnóstico cada vez más frecuente de esta enfermedad, antes considerada rara, es que el síndrome de Conn normokalémico se reconoce ahora como una entidad patológica independiente
- el potasio sérico normal está presente en la mayoría de los pacientes con hiperaldosteronismo primario, especialmente en pacientes con hiperplasia suprarrenal o aldosteronismo familiar
- se encuentra entre el 5% y el 18% de los pacientes con hipertensión arterial
- la prueba de cribado de elección es el cociente aldosterona-renina en plasma (ARR), pero la prueba puede no ser precisa (debido a la interferencia de medicamentos) o considerar cambios temporales de medicación antes del cribado o un ensayo terapéutico de un antagonista del receptor mineralocorticoide en estos contextos
- se estima que el aldosteronismo primario es el resultado de una hiperplasia suprarrenal bilateral en dos tercios de los pacientes, y de un adenoma unilateral secretor de aldosterona en aproximadamente un tercio de ellos
- aunque la RAR se considera la herramienta de cribado ideal, existe cierta controversia sobre las condiciones clínicas en las que se obtiene la RAR, así como sobre la precisión diagnóstica de la prueba
- se ha demostrado que algunos fármacos, como los betabloqueantes, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los anticonceptivos orales, afectan a los resultados de la prueba
- las condiciones ideales para la prueba implican la interrupción de dichos medicamentos dos semanas antes
- para más información sobre el uso de un ARR, consulte a un especialista en hipertensión o a un endocrinólogo
- en adultos con hipertensión y una prueba de cribado positiva para aldosteronismo primario, se recomienda remitir al paciente a un especialista en hipertensión o a un endocrinólogo para una evaluación y tratamiento adicionales
Referencia:
- Mulatero P, Sechi LA, Williams TA, et al. Subtype diagnosis, treatment, complications and outcomes of primary aldosteronism and future direction of research: a position statement and consensus of the Working Group on Endocrine Hypertension of the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2020 Oct;38(10):1929-36.
- Reincke M, Bancos I, Mulatero P, et al. Diagnóstico y tratamiento del aldosteronismo primario. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Dic;9(12):876-92.
- Funder JW, Carey RM, Mantero F, et al. The management of primary aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016 May;101(5):1889-916.
- Young WF Jr. Diagnóstico y tratamiento del aldosteronismo primario: perspectivas clínicas prácticas. J Intern Med. 2019 Feb;285(2):126-48.
- Choy K W, Fuller P J, Russell G, Li Q, Leenaerts M, Yang J et al. aldosteronismo primario BMJ 2022; 377 :e065250 doi:10.1136/bmj-2021-065250