Guía NICE - tratamiento con insulina en la diabetes de tipo 2

Tratamiento basado en la insulina

• para los adultos con diabetes de tipo 2 que inician un tratamiento con insulina, proporcionar un programa estructurado que utilice una titulación activa de la dosis de insulina que abarque
  • técnica de inyección, incluyendo la rotación de los puntos de inyección y evitando inyecciones repetidas en el mismo punto dentro de los puntos
  • apoyo telefónico continuado
  • autocontrol
  • ajuste de la dosis a los niveles deseados
  • asesoramiento dietético
  • el manual de la DVLA Assessing fitness to drive: a guide for medical professionals (Evaluación de la aptitud para conducir: guía para profesionales médicos)
  • gestión de la hipoglucemia
  • gestión de los cambios agudos en el control de la glucosa plasmática
  • apoyo de un profesional sanitario con la formación y experiencia adecuadas
    
    
• para los adultos con diabetes tipo 2 que inician tratamiento con insulina, seguir ofreciendo metformina a las personas sin contraindicaciones o intolerancia. Revisar la necesidad continuada de otros tratamientos hipoglucemiantes.
  
  
• iniciar la terapia con insulina para adultos con diabetes tipo 2 a elegir entre los siguientes tipos y regímenes de insulina:
  • ofrecer insulina Hagedorn de protamina neutra (NPH) inyectada una o dos veces al día según la necesidad
  • considerar la posibilidad de iniciar tanto insulina NPH como insulina de acción corta (sobre todo si la HbA1c de la persona es de 75 mmol/mol [9,0%] o superior), administradas ya sea
    • por separado o
    • como un preparado premezclado (bifásico) de insulina humana
      
      
• considerar, como alternativa a la insulina NPH, el uso de insulina detemir o glargina si la persona: necesita ayuda para inyectarse insulina, su estilo de vida se ve limitado por episodios hipoglucémicos sintomáticos recurrentes o, de lo contrario, necesitaría insulina NPH dos veces al día en combinación con fármacos orales hipoglucemiantes
  
  
• considerar preparados premezclados (bifásicos) que incluyan análogos de insulina de acción corta, en lugar de preparados premezclados (bifásicos) que incluyan preparados de insulina humana de acción corta, si:
  • la persona prefiere inyectarse insulina inmediatamente antes de una comida,
  • la hipoglucemia es un problema o
  • los niveles de glucosa en sangre aumentan considerablemente después de las comidas
    
    
• considerar el cambio de insulina NPH a insulina detemir o insulina glargina en adultos con diabetes de tipo 2:
  • que no alcancen su objetivo de HbA1c debido a una hipoglucemia significativa o
  • que experimenten una hipoglucemia significativa con insulina NPH independientemente del nivel de HbA1c alcanzado o
  • que no pueden utilizar el dispositivo necesario para inyectarse insulina NPH pero podrían administrarse su propia insulina con seguridad y precisión si se cambiara a uno de los análogos de insulina de acción prolongada o
  • que necesitan ayuda de un cuidador o profesional sanitario para administrarse las inyecciones de insulina y para quienes el cambio a uno de los análogos de insulina de acción prolongada reduciría el número de inyecciones diarias
    
    
• controlar a los adultos con diabetes de tipo 2 que siguen un régimen de insulina basal (insulina NPH, insulina detemir o insulina glargina) para ver si necesitan insulina de acción corta antes de las comidas (o un preparado de insulina premezclado [bifásico])
  
  
• controlar a los adultos con diabetes de tipo 2 que estén en tratamiento con insulina premezclada (bifásica) para determinar la necesidad de una nueva inyección de insulina de acción corta antes de las comidas o de un cambio a un régimen de bolo basal con insulina NPH o insulina detemir o insulina glargina, si el control de la glucemia sigue siendo inadecuado
  
  
• garantizar que se minimiza el riesgo de errores de medicación con insulinas, siguiendo las recomendaciones de la la guía de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) sobre cómo minimizar el riesgo de errores de medicación con insulinas de alta potencia, de combinación fija y biosimilaresque incluye consejos para los profesionales sanitarios al iniciar el tratamiento con un biosimilar
  
  
• al iniciar el tratamiento con una insulina para la que existe un biosimilar, utilice el producto con el menor coste de adquisición
  
  
• sólo ofrecer un mimético del GLP-1 en combinación con insulina con el asesoramiento de un especialista y el apoyo continuo de un equipo multidisciplinar dirigido por un consultor
  
  
• vigilar a las personas que reciben insulina para detectar la necesidad de cambiar el régimen
  
  
• un inhibidor de SGLT-2 en combinación con insulina con o sin otros fármacos antidiabéticos es una opción

Para una orientación más detallada, consulte la guía completa (1).

Referencia:

• NICE (febrero de 2022). Diabetes tipo 2 en adultos: tratamiento