- inicio del tratamiento con insulina en la diabetes de tipo 2:
- el tratamiento con insulina puede estar indicado
- cuando con otras medidas ya no se consigue un control adecuado de la glucemia (hasta HbA1c < 7,5% u otro nivel superior acordado con el individuo)
- al iniciar la insulinoterapia, utilizar un programa estructurado que emplee la titulación activa de la dosis de insulina y que abarque
- educación estructurada
- apoyo telefónico continuado
- autocontrol frecuente
- ajuste de la dosis al objetivo
- comprensión de la dieta
- gestión de la hipoglucemia
- gestión de los cambios agudos en el control de la glucosa plasmática
- apoyo de un profesional sanitario con la formación y experiencia adecuadas
- al iniciar el tratamiento con insulina en adultos con diabetes tipo 2, seguir ofreciendo metformina a las personas sin contraindicaciones o intolerancia. Revisar la necesidad continuada de otros tratamientos hipoglucemiantes.
- El NICE sugiere que el tratamiento con insulina se inicie eligiendo entre varios tipos y regímenes de insulina.
- es preferible comenzar con insulina humana NPH, administrada al acostarse o dos veces al día según las necesidades
- ¿qué insulina elegir?
- iniciar la insulinoterapia eligiendo entre varios tipos y regímenes de insulina
- empezar con insulina humana NPH, inyectada al acostarse o dos veces al día según la necesidad
- considerar, como alternativa, el uso de un análogo de insulina de acción prolongada (insulina detemir, insulina glargina) si:
- que no alcanzan su objetivo de HbA1c debido a una hipoglucemia significativa o
- experimentan hipoglucemia significativa con insulina NPH, independientemente del nivel de HbA1c alcanzado o
- que no pueden utilizar el dispositivo necesario para inyectarse insulina NPH, pero que podrían administrarse su propia insulina de forma segura y precisa si se cambiara a uno de los análogos de insulina de acción prolongada o
- que necesitan ayuda de un cuidador o profesional sanitario para administrarse las inyecciones de insulina y para quienes el cambio a uno de los análogos de insulina de acción prolongada reduciría el número de inyecciones diarias
- cuándo considerar la insulina humana bifásica dos veces al día en lugar de la insulina una vez al día
- considerar regímenes de insulina humana bifásica dos veces al día (premezcla), en particular cuando la HbA1c es superior al 9,0%.
- no obstante, tenga en cuenta que un régimen de una vez al día puede ser una opción al iniciar este tratamiento
- considerar los preparados premezclados de análogos de insulina en lugar de los preparados premezclados de insulina humana cuando:
- se prefiera la inyección inmediata antes de una comida, o
- la hipoglucemia sea un problema, o
- los niveles de glucosa en sangre aumentan considerablemente después de las comidas
- monitorizar a una persona con un régimen de insulina de una vez al día
- controlar a una persona con un régimen de insulina basal (insulina NPH o un análogo de insulina de acción prolongada [insulina detemir, insulina glargina]) para ver si necesita insulina de acción corta antes de las comidas (o un preparado de insulina premezclada)
- controlar a una persona que utiliza insulina premezclada una o dos veces al día:
- controlar a una persona que esté utilizando insulina premezclada una o dos veces al día para detectar la necesidad de una nueva inyección de insulina de acción corta antes de las comidas o de un cambio a un régimen de insulina basal más insulina durante las comidas, basado en insulina NPH o análogos de insulina de acción prolongada (insulina detemir, insulina glargina), si el control de la glucemia sigue siendo inadecuado.
El tratamiento con combinaciones de medicamentos, incluidos los inhibidores de SGLT-2, puede ser apropiado para algunas personas con diabetes de tipo 2; véanse las directrices del NICE sobre canagliflozina en terapia combinada para el tratamiento de la diabetes de tipo 2, dapagliflozina en terapia combinada para el tratamiento de la diabetes de tipo 2 y empagliflozina en terapia combinada para el tratamiento de la diabetes de tipo 2.
Referencias: