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El tratamiento de la amenorrea es de la causa. Considerar la derivación a un especialista (1).
La feminización testicular (síndrome de insensibilidad a los andrógenos) requiere una gonadectomía para prevenir el riesgo de malignidad con sustitución hormonal posterior. Esta última también está indicada en la disgenesia gonadal y la agenesia uterina. Estas dos afecciones no pueden "curarse", pero la sustitución hormonal puede atenuar considerablemente su impacto psicológico. Puede utilizarse una píldora anticonceptiva oral combinada de dosis baja adecuada.
El clomifeno suele ser eficaz en los casos de síndrome de ovario poliquístico, pero en casos extremos puede ser necesaria una intervención quirúrgica, como la resección en cuña o la electrodiatermia.
En caso de hiperprolactinemia, se aconseja repetir la prueba, ya que el nivel de prolactina puede aumentar temporalmente debido al estrés. La hiperprolactinemia debida al hipotiroidismo o a fármacos se resuelve cuando se corrige la causa subyacente, aunque en el caso de la fenotiazina, esto puede llevar varias semanas. En otros casos, puede ser necesaria la administración de bromocriptina.
Las pacientes con insuficiencia ovárica requieren un reemplazo de estradiol hasta la edad de la menopausia prevista. Se aconseja la combinación de estrógenos y progestágenos en las mujeres con útero para asegurar la sustitución hormonal y evitar los riesgos de carcinoma endometrial.
Si la menstruación espontánea no se reanuda tras alcanzar un peso corporal satisfactorio, o tras dejar de tomar la píldora o de hacer ejercicio, debe utilizarse citrato de clomifeno si la paciente desea quedarse embarazada.
La amenorrea inducida por el ejercicio se asocia a un mayor riesgo de secuelas como la reducción de la densidad mineral ósea, fracturas y dislipidemia. Deben proporcionarse consejos apropiados sobre la ingesta calórica adecuada, el aumento de peso y la modificación del ejercicio. Debe mantenerse una ingesta diaria adecuada de calcio y vitamina D para combatir la osteoporosis (2,3).
Si la causa es incierta y la paciente desea quedarse embarazada o está preocupada por la amenorrea, puede inducirse la ovulación con clomifeno, GnRH pulsátil o gonadotrofinas humanas.
Referencias:
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