nsulinas (todos los tipos): riesgo de amiloidosis cutánea en el lugar de inyección
Características de la amiloidosis cutánea
- La amiloidosis derivada de la insulina es una forma específica de amiloidosis cutánea localizada compuesta por fibrillas de insulina. Es probable que esté causada por la acumulación de insulina en los puntos de inyección, especialmente si estos puntos se utilizan para inyecciones subcutáneas repetidas.
- una revisión europea consideró casos de amiloidosis cutánea derivada de la insulina notificados en pacientes tratados con todos los tipos de insulina. Algunos se identificaron mediante examen histológico, tomografía computerizada o una combinación de ambos. La presencia de insulina en el amiloide se reconoció mediante análisis inmunohistoquímico y, en un solo caso, se validó mediante espectrometría de masas.
- en muchos de los casos analizados inicialmente en la revisión, esto dio lugar a un control glucémico deficiente (hiperglucemia e hipoglucemia)
- las pruebas mostraron que, en muchos casos, los pacientes se inyectaban de forma rutinaria en los mismos sitios repetidamente en lugar de rotar los sitios de inyección. Cuando se comunicaron los resultados del control glucémico, la mayoría de los pacientes se recuperaron después de empezar a utilizar una técnica adecuada de rotación de los puntos de inyección.
- en el Reino Unido, hasta finales de julio de 2019, se han recibido 2 informes de amiloidosis cutánea en pacientes que reciben tratamiento con insulina a través del Programa de Tarjeta Amarilla de la MHRA
- La revisión europea no pudo estimar la frecuencia de amiloidosis cutánea en pacientes que usan insulina a partir de los datos disponibles, pero solo se han recibido informes en muy raras ocasiones.
La literatura sugiere que los casos de amiloidosis cutánea pueden estar infradeclarados y diagnosticados erróneamente como lipohipertrofia (un aumento común de las células grasas debido al efecto del factor de crecimiento de la insulina).
- ambas afecciones se caracterizan por la aparición de bultos en la piel. Sin embargo, mientras que las lesiones de lipohipertrofia son lobulares y remiten tras suspender la inyección de insulina, las lesiones amiloides son más sólidas y firmes, no remiten rápidamente y suelen requerir una extirpación quirúrgica para su tratamiento.
Aunque las lesiones amiloides pueden retrasar la absorción de la insulina y afectar al control glucémico si se utilizan como lugar de administración, se cree que los cambios cutáneos son localizados. Aunque algunos casos de amiloidosis cutánea se notificaron como de naturaleza grave, la mayoría se notificaron como tales debido al ingreso hospitalario para resecar la lesión amiloide. Aparte del impacto sobre el control glucémico, no se han reconocido otras complicaciones.
Recomendaciones para reducir el riesgo de amiloidosis cutánea (1)
Los pacientes que se inyectan insulina en el mismo lugar con regularidad tienen un mayor riesgo de desarrollar amiloidosis cutánea en el punto de inyección y, en consecuencia, pueden tener un mal control de la diabetes debido a la falta de absorción de insulina por la masa amiloide. Para evitarlo o reducirlo, se debe aconsejar a los pacientes que roten los puntos de inyección dentro de la misma región corporal.
Existe riesgo de hipoglucemia en pacientes que cambian repentinamente el lugar de inyección de una zona con amiloidosis cutánea a una zona no afectada (por ejemplo, cambiar el lugar de inyección del torso a la pierna). Por lo tanto, los pacientes deben controlar cuidadosamente la glucosa en sangre después de cambiar el lugar de inyección y considerar la posibilidad de ajustar la dosis de insulina o de medicación antidiabética para evitar la hipoglucemia, según sea necesario.
Consejos para los profesionales sanitarios (1):
- la inyección de insulina (todos los tipos) puede producir depósitos de proteína amiloide bajo la piel (amiloidosis cutánea) en el lugar de la inyección
- la amiloidosis cutánea interfiere en la absorción de la insulina, y la administración de insulina en un lugar afectado puede afectar al control glucémico
- recordar a los pacientes que deben rotar los puntos de inyección dentro de la misma región corporal para reducir o prevenir el riesgo de amiloidosis cutánea y otras reacciones cutáneas (por ejemplo, lipodistrofia)
- considerar la amiloidosis cutánea como diagnóstico diferencial de la lipodistrofia cuando un paciente presente bultos subcutáneos en un punto de inyección de insulina
- advertir a los pacientes
- que la insulina puede no funcionar muy bien si se inyectan en una zona afectada con "bultos
- que se pongan en contacto con su médico si actualmente se inyectan insulina en una zona "abultada" antes de cambiar el lugar de inyección, ya que un cambio repentino puede provocar una hipoglucemia
- que controle cuidadosamente la glucemia después de un cambio en el lugar de inyección y que puede ser necesario ajustar la dosis de insulina o de otra medicación antidiabética
- notificar las reacciones adversas graves asociadas a la insulina al Tarjeta Amarilla
Referencia:
- MHRA (23 de septiembre de 2020). Insulinas (todos los tipos): riesgo de amiloidosis cutánea en el lugar de inyección.