Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) en la enfermedad renal crónica (ERC)

Aspectos prácticos del tratamiento con IECA/ARA

El NICE sugiere que (1,2)

• en personas con ERC
  • medir las concentraciones séricas de potasio, estimar la TFG antes de iniciar el tratamiento con IECA/ARA
  • repetir estas mediciones entre 1 y 2 semanas después de iniciar el tratamiento con IECA/ARA y después de cada aumento de dosis
• el tratamiento con IECA/ARA no debe iniciarse normalmente si la concentración sérica de potasio antes del tratamiento es significativamente superior al intervalo de referencia normal (normalmente más de 5,0 mmol/litro)
• cuando la hiperpotasemia impida el uso de inhibidores de la ECA/ARB, deben evaluarse, investigarse y tratarse otros factores que se sabe que favorecen la hiperpotasemia, y debe comprobarse de nuevo la concentración sérica de potasio
• la prescripción simultánea de fármacos que se sabe que favorecen la hiperpotasemia no es una contraindicación para el uso de IECA/ARA
  • sin embargo, los médicos deben ser conscientes de que puede ser necesario un control más frecuente de la concentración sérica de potasio
• suspender el tratamiento con IECA/ARA si la concentración sérica de potasio aumenta a 6,0 mmol/litro o más y se han suspendido otros fármacos conocidos por favorecer la hiperpotasemia
• tras la introducción o el aumento de la dosis de IECA/ARB, no modifique la dosis si la disminución del FG respecto al valor basal previo al tratamiento es inferior al 25% o el aumento de la creatinina plasmática respecto al valor basal es inferior al 30%.
• si se produce un descenso del FGe o un aumento de la creatinina plasmática tras iniciar o aumentar la dosis de IECA/ARA, pero es inferior al 25% (FGe) o al 30% (creatinina sérica) del valor basal, debe repetirse la prueba en 1-2 semanas más. No modificar la dosis de IECA/ARB si el cambio en la TFGe es inferior al 25% o el cambio en la creatinina plasmática es inferior al 30%.
• si el cambio en la TFGe es igual o superior al 25% o el cambio en la creatinina plasmática es igual o superior al 30%:
  • investigar otras causas de deterioro de la función renal, como la depleción de volumen o la medicación concomitante (por ejemplo, AINE)
  • si no se encuentra ninguna otra causa para el deterioro de la función renal, suspender el tratamiento con IECA/ARA o reducir la dosis a una dosis inferior tolerada previamente, y añadir una medicación antihipertensiva alternativa si es necesario
• cuando esté indicado, el uso de IECA/ARA no debe verse influido por la edad de la persona, ya que no hay pruebas de que su uso adecuado en personas mayores esté asociado a un mayor riesgo de efectos adversos

Referencia:

• (1) NICE (septiembre de 2008). Chronic Kidney Disease - Early identification and management of chronic kidney disease in adults in primary and secondary care (Enfermedad renal crónica - Identificación precoz y tratamiento de la enfermedad renal crónica en adultos en atención primaria y secundaria).
• (2) NICE (Julio 2014). Enfermedad renal crónica - Identificación precoz y tratamiento de la enfermedad renal crónica en adultos en atención primaria y secundaria.